吴瑶青

摘要：对于脑卒中患者来说，康复是一件不容易的事情，需要长期连贯的过程，但很多脑卒中患者不会等到身体完全康复再出院，大部分患者在出院的时候还存在着各种后遗症。脑卒中患者的康复需要延续性护理。延续性护理是一种不同于常规护理的护理模式，它是医院护理的延伸。

关键词：脑卒中;康复;延续性护理

引言： 脑供血动脉狭窄或阻塞，或非外伤性的脑实质出血，会引起脑卒中相应症状和体征。大部分脑卒中患者不同程度丧失劳动能力，其中有许多重度致残[1]。由于患者及家属相关知识的不足，出院后大部分脑卒中患者不能得到有效的护理，问题得不到及时的解决，继而影响患者的预后及康复。因此，脑卒中患者需要延续性护理来促进康复。许多国内外学者都从不同方面和角度研究和探讨了延续性护理的相关内容。本文就脑卒中延续性护理作一探讨。

1.延续性护理对脑卒中患者的重要性

脑卒中常常伴有神经功能的障碍，许多患者虽然经过医疗机构的治疗，但仍然留有如生活自理能力低下甚至丧失、言语功能障碍、运动功能障碍、抑郁等后遗症。其中偏瘫是脑卒中患者最常见的后遗症。

脑卒中患者在我们日常生活中并不少见，住在我家附近的一位爷爷，他是由高血压引起的脑出血导致右侧肢体偏瘫，出院后就见他坐在轮椅上，他的日常生活起居由他的老伴照顾。自出院之后，他很少出来和邻居交流，怕别人笑话他，性格也没有以前活泼了。他儿子见他变得如此沉闷，身体情况也没怎么好转，就带他去康复中心疗养。之后再看见他的时候，他已经能杵着拐杖走路了，也变得和以前一样爱笑了。所以，在患者出院之后也需要专业的护理。将针对病情的专业护理与家庭日常生活联系起来，更有利于康复。

由于经济、家庭或疾病本身等多方面的原因，大部分患者往往不会完全康复再出院。一些经济条件较好的患者会选择在康复中心进行康复训练，但更多的会选择在家中疗养。因患者及其家属缺乏脑卒中康复相关的专业知识，缺乏专业的康复指导，护理问题得不到及时有效地解决，往往错失了功能恢复的黄金时间甚至会导致更严重的功能障碍。延续性护理服务延伸了医疗服务，是时间和层次上延伸[2]。简单来说，延续性护理就是将医疗服务融入患者的日常生活，更好的实现患者出院后的康复需求。脑卒中影响患者的肢体活动、自理生活能力、心理状态等，需要经历漫长的康复过程，延续性护理能使脑卒中患者在家庭日常生活中也能得到专业的医疗护理[3]。

2.延续性护理措施对脑卒中患者的作用

刘铷[4]等对接受脑卒中治疗的90例患者进行对照研究，对照组实施常规的护理及工作流程，实验组成立延续性护理小组，定期随访并给予专业的康復训练如上下楼梯、直腿抬高训练及其他关节或患侧肢体的功能锻炼等。研究结果表明自我照顾能力显著提升的是实验组，延续性护理既能提高患者自我照顾能力及生活质量，又能使康复进程缩短。钱丽英、邱秀英[5]等在研究延续性护理干预在脑卒中偏瘫患者功能康复的效果时，为对照组制定了相应的延续性康复护理措施。包括体位护理，指导患者进行正确积极的体位，定时更换体位，指导患者站立、平衡训练等;心理护理，减轻或消除焦虑、自卑等情绪，激励关心患者;康复护理，每天按摩，定时翻身。帮助患者由被动逐渐转为主动，促进其功能的恢复。对病情稳定的患者进行Bobarth握手、起坐训练、患侧翻身、床上移动等主动康复训练，坚持循序渐进的原则。实验结果表明有效的延续性康复护理措施，能使脑卒中患者改善病情，降低患者病死率，对患者的预后有良好的作用。

在脑卒中早期阶段，受损的中枢神经有一定的代偿作用，在这个阶段对脑卒中患者进行延续性护理，能很好的恢复神经功能，促进患者的康复。

3.国内外延续性护理

国外的延续护理模式主要以循证为基础的照护模式。美国有三种延续护理模式，第一类是基于社区护理，以护士为领导，提供全面的家庭卫生保健和访护;第二类是以医院为基础，为患者完善出院准备和出院计划;第三类是转运过程中的延续性护理，为病人优化健康水平，详细的制定出院后护理计划。国外延续性护理发展较早，实践经验比较丰富，制度较完善[6]。世界卫生组织（WHO）提出将机构内康复、社区康复、上门康复服务作为脑卒中康复服务的主要形式。规范的康复服务网络及完整的诊疗制度已经在美国、日本、欧洲等发达国家和部分发展中国家形成[7]。

延续性护理能促进脑卒中患者的康复，但在我国并不是很普遍。我国目前脑卒中的治疗模式还不完善。成立延续护理机构进行家庭和电话随访、开设专家门诊、基于信息网络的健康咨询等是国内实施延续性护理主要方式。虽然这些方式对脑卒中等一些疾病有明显的改善作用，但这些形式还远远不够，还不能将医疗护理服务很好的融入家庭日常生活。急性期病人入院接受治疗，一部分病人接受早期康复治疗，而大部分患者在急性期症状相对好转或病情相对稳定后出院回到家中，失去功能恢复的有效时间，得不到有效的康复训练和治疗[8]。

4.我国延续性护理的发展

延续性护理对脑卒中患者的康复有很好的促进作用，对糖尿病、高血压等其他慢性疾病的恢复也有促进作用。虽然国内延续性护理模式比较单一，不够完善，但是随着现代网络技术的发展，延续性护理的形式越来越多样化，通过微信或建立相关app平台等更好地监测患者的健康状况，加强与患者及其家属的交流，实时了解健康动态，更及时的给予健康指导。

我国的延续性护理起步晚，目前还处于起步阶段，形式单一，专业的配备还不完善，缺乏循证实践等。因我国还处于社会主义初级阶段，经济发展还不平衡，假如我国现已有较完善的延续性护理模式，一时间也很难被国民接受。但是，随着社会的发展和经济水平的提高，随着全面小康社会的到来，健康越来越得到人们的重视，延续性护理也逐渐得到社会的重视。我国应结合我国实际国情，在借鉴别国经验的基础上探索符合中国特色的社会主义延续性护理模式，更好更全面的保卫人民的健康。我国延续性护理将会往好的方向发展，发展和挑战并存。

参考文献：

[1] 尤黎明，吴瑛.内科护理学第6版[M].北京：人民卫生出版社，2017：825

[2] 闫素贤.延续护理实现的现状与发展趋势[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（91）：232-233

[3] 李明，刘冬琴.延续性护理对脑出血偏瘫患者康复效果的评价[D].延安大学：李明：2018：3

[4] 刘铷，延续性护理在脑卒中患者康复中的影响[J].心血管病防治知识.2017年第10期，2017：22

[5] 钱丽英，邱季英.延续性护理干预在脑卒中肢体偏瘫患者功能康复的应用[J].现代诊断与治疗，2019，Mar，30（5）：826

[6] 王丹，李善玲，徐玉林.国内外延续护理研究现状[J].护理研究2016年7月第30卷第7期中旬版，2016（7）：2436-2439

[7] Theofanidis D，Fitsioris X，Lakovos T.Stroke Scales and Trajectory of Racovery：A Major Concern for Patients and Nurses Alike[J].Health Science Journal，2015，45（9）：1-7

[8] 廖艳芳，付雪莲，肖理红.脑卒中康复研究进展[J].饮食保健2018年12月第5卷第52期，2018（12）：345