徐永芳 赵延坤 徐晓培 邓淑娟 沈世荣

【摘 要】目的：观察宫腹腔镜联合手术与阴式手术对子宫瘢痕憩室患者的预后影响。方法：将子宫切口憩室患者67例根据治疗方案分为宫腹腔镜联合手术组（36例）和阴式手术组（31例）。比较两组患者的子宫憩室修复总有效率，术后1个月炎症因子水平变化。结果：经B超复查，宫腹腔镜联合手术组、阴式手术组子宫憩室修复的总有效率分别为91.67%（33/36）、90.32%（28/31），差异无统计学意义（P>0.05）。宫腹腔镜联合手术组、阴式手术组术后1个月患者炎症因子水平均有所改善，宫腹腔镜联合手术组变化程度明显更大，且差异有统计学意义（P<0.05）。结论：宫腹腔镜手术与阴式手术对子宫切口憩室的修复效果不相上下，但前者对患者机体的影响更小，更有利于患者的预后恢复。

【关键词】微创手术;宫腹腔镜;阴式手术;子宫瘢痕憩室

【中图分类号】R713.4 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）03-00-01

近年来，剖宫产远期并发症已得到了医患的共同重视，其中剖宫产术后子宫切口憩室因会引起不规则阴道出血、慢性下腹同、经期延长、继发性不孕等问题[1]，已成为妇产科临床面临的新挑战。药物治疗子宫切口憩室的效果不是十分理想[2]，手术治疗是目前最常用的手段。本次研究旨在观察宫腹腔镜联合手术与阴式手术对子宫切口憩室患者的预后影响。

1 资料与方法

1.1一般资料

将我院自2018年8月-2019年5月收治的剖宫产术后子宫切口憩室患者67例纳入研究，均经影像学检查确诊，排除手术禁忌症者，合并其他妇科疾病者。患者年龄24-35岁，中位年龄（28.13±2.33）岁;平均孕次（1.56±0.62）次;经期延长时间（15.32±2.13）d。将所有子宫切口憩室患者根据治疗方案分为宫腹腔镜联合手术组（36例）和阴式手术组（31例）。两组患者的基础资料无统计学差异（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1宫腹腔镜联合手术：在月经干净7d内给予手术。经脐孔置镜，建立气腹;宫腔镜检查确定子宫切口憩室的位置、大小;利用超声刀将瘢痕组织、子宫憩室薄弱部分完全切除，缝合;抗生素预防感染治疗。

1.2.2阴式手术：同样在月经干净7d内给予手术。患者取膀胱截石位，给予硬膜外麻醉，常规消毒铺巾。阴式手术切除子宫憩室薄弱部分及周围瘢痕组织。

1.3观察指标

比较两组患者的子宫憩室修复总有效率，术后1个月炎症因子水平变化。

1.4统计学分析

指定研究人员记录、评定观察指标，计量资料以x±s表示，计数资料采用秩和检验，有统计学差异用P<0.05表示。

2 结果

2.1修复效果

经B超复查，宫腹腔镜联合手术组、阴式手术组子宫憩室修复的总有效率分别为91.67%（33/36）、90.32%（28/31），差异无统计学意义（P>0.05）。

2.2炎症因子水平变化

如表1所示，宫腹腔镜联合手术组、阴式手术组术后1个月患者炎症因子水平均有所改善，宫腹腔镜联合手术组TNF-α、IL-6、IL-8变化程度明显更大，且差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

药物治疗子宫切口憩室虽然能改善临床症状，但临床实践发现，停药后会反复发作[3]，所以临床主要采用手术方法治疗子宫切口憩室，药物治疗仅作为辅助方法。宫腹腔镜联合手术具有术野清晰，直观、微创的优点[4]，可以全面探查子宫切口憩室患者的盆腔情况，在直视状态下进行手术，准确把握憩室的部位和大小，但存在一个缺点就是无法进行缝合。阴式手术同样具有微创优势，临床治疗效果较显著，但因术野受限，手术风险大[5]。本次研究结果发现，宫腹腔镜联合手术组、阴式手术组子宫憩室修复的总有效率分别为91.67%（33/36）、90.32%（28/31），差异无统计学意义（P>0.05），表明两种手术方法对子宫切口憩室患者均有较好的治疗效果。结果还显示，宫腹腔镜联合手术组、阴式手术组术后1个月患者炎症因子水平均有所改善，宫腹腔镜联合手术组TNF-α、IL-6、IL-8变化程度明显更大，且差异有统计学意义（P<0.05），这表明宫腹腔镜手术对患者机体的影响更小，炎症反应少。

综上所述，宫腹腔镜手术与阴式手术对子宫切口憩室的修复效果不相上下，但前者对患者机体的影响更小，更有利于患者的预后恢复。

参考文献

[1] Firmal P，Yadav R，Agrawal S，et al.A prispective study to evaluate the role of laparohysteroscopy in unexplained infertility[J].J Obstet Gynaecol，2015，35（4）：386-388.

[2] 付一元， 肖青， 钟卓慧.宫腔镜电切及经阴道子宫瘢痕憩室切除缝合术在子宫瘢痕憩室治疗中的作用研究[J].中国实用医药， 2017，12（10）：37-39.

[3] 张明铭， 黄晶， 吕华超， 等.剖宫产术子宫切口憩室手术治疗30例临床分析[J].微创医学， 2017，12（1）：141-142.

[4] 刘锦钰.宫腔镜联合阴式手术及宫腹腔镜手术治疗子宫切口憩室的疗效分析[J].中华全科医学， 2018，16（7）：1141-1143.

[5] 赵倩， 李哲， 琴玲， 等.3种手术方式治療子宫切口憩室的疗效分析[J].实用妇产科杂志， 2016，34（4）：286-288.