孙玉军 韩晶晶 马敬斌 庄明凤 李建厂

【摘 要】目的：觀察儿童纤维电子支气管镜下支气管肺泡灌洗术对重症支原体肺炎患儿痰细菌清除率和病情进展。方法：选择2017年10月-2019年1月，支原体感染导致的重症肺炎并入住聊城市第二人民医院儿童呼吸科的患儿115例为研究对象，按照数字随机法分成两组，常规组53例，支气管灌洗组62例;常规组开展药物治疗，支气管灌洗组在此基础上进行支气管镜下支气管肺泡灌洗，比较两组治疗效果。结果：支气管灌洗组治疗有效率96.8%，常规组治疗有效率84.9%，两组比较差异有统计学意义，P<0.05。常规组患儿痰液细菌清除率49.06%，低于支气管灌洗组79.03%，两组比较差异有统计学意义，P<0.05。结论：儿童支气管镜下支气管肺泡灌洗术对支原体肺炎患儿治疗效果显著，有效改善患儿临床症状，减轻炎性反应等，阻止病情进一步加重。

【关键词】儿童;支气管镜;支气管肺泡灌洗术;重症支原体肺炎;痰细菌清除率;进展

【中图分类号】R725.6 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）03-000-02

肺炎支原体所致的肺炎称肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia， MPP），是儿童多发的常见呼吸道疾病;小儿肺炎属儿童多发病，儿童由于各项机能还未发育完善，在病原感染诱发肺炎后有更高概率发展为重症肺炎[1]。小儿重症肺炎以气促、咳嗽等呼吸系统病变为主要症状，有进展快、病情重的特点，由于疾病能够对内分泌、循环、呼吸、神经等多处系统造成影响，使得多系统功能异常，使得此类患者有较高的并发症发生风险。近年，支气管肺泡灌洗技术在MPP的诊断及治疗得到了重视，可以对病灶进行冲洗，有效地去除分泌物、坏死物等有利于改善症状体征、减轻炎性反应。本文主要观察儿童支气管镜下支气管肺泡灌洗术对重症支原体肺炎患儿痰细菌清除率和病情进展，选择2017年10月-2019年1月，MP感染导致的重症肺炎的呼吸科的患儿115例为研究对象，现将相关资料整理报道如下。

1 资料与方法

1.1基本信息

选择2017年10月-2019年1月，MP感染导致的重症肺炎并入住聊城市第二人民医院儿童呼吸科的患儿115例为研究对象;采用计算机产生随机数字分成两组，常规组53例，支气管灌洗组62例，收集两组信息比较差异无统计学意义，P>0.05。两组患儿家长均知情且同意，无治疗禁忌症，经医院伦理委员会同意。

1.2方法

常规组给予阿奇霉素（10mg/kg·d，静脉点滴，5-7d），并给予甲泼尼龙（1-2mg/kg，5-7天）减轻炎症反应，同时给予退热、祛痰等对症治疗，必要时进行抗生素的联合应用，具体选择依据患儿对抗生素的反应及药敏情况;

支气管灌洗组在常规组治疗基础上使用纤维电子支气管镜进行支气管肺泡灌洗，观察灌洗时有无低氧血症、喉头水肿、支气管痉挛、出血及发热等并发症，使用37℃生理盐水进行支气管肺泡灌洗，病变部位采用乙酰半胱氨酸、布地奈德注药治疗，灌洗液行MP-RNA检测。

1.3观察指标

比较两组治疗效果，痊愈：患儿体温恢复至正常，咳嗽、胸痛等呼吸道症状消退，肺部啰音消失，胸部影像学检查显示病灶完全吸收，WBC<10×109/L;有效：体温恢复正常，咳嗽、胸痛等呼吸道症状显著缓解，胸部影像学检查显示病灶基本吸收，血常规检查结果显示WBC<10×109/L;无效：体温未能恢复至正常，咳嗽、胸痛等症状、体征未得到显著改善，影像学检查甚至进展。

两组患儿痰液细菌清除率比较，在患儿治疗两周后进行痰液细菌培养。

1.4统计分析方法

采用SPSS22.0软件进行数据分析，资料组间分布差异比较采用卡方检验。以P<0.05认为有统计学差异。

2 结果

2.1两组治疗效果比较

支气管灌洗组治疗有效率96.8%，常规组治疗有效率84.9%，两组比较差异有统计学意义，P<0.05。见表1。

2.2两组患儿痰液细菌清除率比较

常规组患儿痰液细菌清除率49.06%，低于支气管灌洗组79.03%，两组比较差异有统计学意义，P<0.05。见表2。

3 讨论

肺炎支原体感染目前临床发病机制尚不明确，临床治疗主要采用综合治疗措施，包括一般治疗、对症支持治疗、抗生素治疗、免疫调节治疗（糖皮质激素等）。阿奇霉素具备较高的组织渗透性，可实现较高的组织浓度，感染部位药物浓度可达到非感染部位的6倍，在肺组织中浓度高且持续，使其在MPP的治疗中效果显著，具有疗程短、剂量小且胃肠道反应轻等优点，患儿耐受性好[2]。但是随着近几年抗生素滥用等造成MP耐药株的广泛流行，单一的大环内酯类抗生素在耐药株的治疗效果降低。

支气管肺泡灌洗是一种较新型的治疗模式，随着研究的不断深入，支气管肺泡灌洗设备也更加精良化，有适用于儿童应用的标准器械进行操作。本次研究中采用37℃生理盐水进行支气管肺泡灌洗，同时在病变局部保留乙酰半胱氨酸、布地奈德，其支气管肺泡灌洗液行MP-RNA检测，对患儿早期诊断及治疗需求提供可靠依据。支气管镜直接观察先天性气道发育情况、气管及支气管黏膜损伤程度及异物、肿瘤等，对患儿用药位置的准确性有较好的提示作用，迅速实现病原体、黏液栓和炎性分泌物清除，进而阻断病原体直接损伤及其所致的免疫反应，迅速缓解炎症反应，有效缩短炎症吸收时间，缩短患儿疾病病程[3]。

本次研究结果显示儿童支气管镜下支气管肺泡灌洗术对重症支原体肺炎患儿治疗效果显著，常规组患儿痰液细菌清除率49.06%，低于支气管灌洗组79.03%，两组比较差异有统计学意义，P<0.05。说明支气管镜下支气管肺泡灌洗术有效改善患儿临床症状及体征，缩短病程。

参考文献

[1] 黄燕，崔振泽.支气管肺泡灌洗在儿童呼吸系统疾病诊治中的作用[J].中国小儿急救医学，2013，20（1）：20-24

[2] 张皓，邬宇芬，黄剑峰，等.儿童肺功能检测及评估专家共识[J].临床儿科杂志， 2014， 32（2）：104-114

[3] 陈文武.重瘟肺部感染经纤维支气管镜支气管肺泡灌洗治疗临床观察[J].临床肺科杂志， 2013，18（6）：1048-1050