白羽 黄艳艳

【摘 要】在透析患者并发症中，肾性骨病极为常见，这是一种骨代谢紊乱病症，临床特征主要表现为骨、破骨细胞的活性减弱，骨形成率下降，类骨质减少，极大地增加了透析患者的骨折风险。目前，血液透析是肾病患者采取透析的主要手段，但该透析技术只可排除小分子物质，对于蛋白结合及中大分子毒素则难以排除，故易引发肾性骨病。为此，我院对接受透析治疗的108例肾性骨病患者纳为研究对象，观察血液透析、血液灌流联合治疗的效果，现报告如下。

【关键词】血液透析;血液灌流;肾性骨病;临床疗效

【中图分类号】R459.5;R692 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）03-00-01

1 資料与方法

1.1一般资料

选取2018年3月至2019年3月医院收治的100例肾性骨病患者，采用奇偶数法分为两组，各50例。试验组男29例，女21例;平均年龄（58.98±5.74）岁;平均病程（3.17±1.42）年;疾病类型，糖尿病肾病15例，慢性肾小球肾炎19例，肾小动脉动脉硬化16例。对照组男28例，女22例;平均年龄（58.53±5.96）岁;平均病程（3.54±1.31）年;疾病类型，糖尿病肾病13例，慢性肾小球肾炎20例，肾小动脉动脉硬化17例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：（1）自愿加入本研究;（2）存在治疗适应证;（3）符合肾性骨病诊断标准;（4）无凝血功能障碍;（5）无严重心脑血管疾病;（6）无感染;（7）接受6个月以上维持性血液透析治疗。

1.2方法

血液透析仪选择上海伍可工贸有限公司提供的4008S透析仪;血液灌流器选择珠海健帆生物科技有限公司提供的HA型树脂灌流器;血液透析器选择上海伍可工贸有限公司提供的F6聚砜膜透析器。对照组采用血液透析治疗，血流量为250ml/min，Ca2+浓度为1.5mmol/L，透析液为碳酸氢盐透析液，每周透析3次，每次透析4h。试验组采用血液透析联合血液灌流治疗，血液透析和对照组相同，使用机器为珠海丽珠医用生物材料有限公司生产，于患者动静脉穿刺成功建立血管通路后，连接动脉管路，然后开动血泵，将血流量调节至50～100ml/min，在动脉血流进入灌流器之前，推人首次量肝素，待血液流经灌流器后接近静脉管路末端时，再连接静脉端，以减少进入体内的盐水量。每次血液灌流治疗均串联于血液透析后，每周2～3次。两组均治疗4个月。血透器主要是指上机时和管路链接的半透膜医疗器械。透析机是指设定透水多少的机器。

1.3观察指标

对比两组治疗后的靶向骨形成蛋白9（BMP9）、靶向骨形成蛋白7（BMP7）、靶向骨形成蛋白3（BMP3）、PTH水平，治疗前后的转化生长因子-β1（TGF-β1）、血管内皮生长因子（VEGF），治疗有效率。疗效评价：显效，皮肤瘙痒、骨痛、关节痛消失;有效，骨痛、关节痛以及瘙痒感呈改善趋势;无效，各项症状无任何改善;治疗有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.4统计学处理

采用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组骨形态及甲状旁腺激素水平比较

治疗后，试验组BMP9、BMP7、BMP3均高于对照组，PTH低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组TGF-β1、VEGF比较

治疗前，两组TGF-β1、VEGF水平比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗后，试验组TGF-β1、VEGF水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组治疗有效率比较

试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3 讨论

血液透析对慢性肾衰竭患者的治疗具有良好的效果，可以通过弥散、超滤、吸附等原理较好地清除患者体内的代谢废物、维持电解质平衡和酸碱平衡等。但是慢性肾衰竭很容易并发肾性骨病，在很大程度上降低了细胞活性、减少了类骨质积聚量。然而血液透析治疗只能清除小分子毒素，对于大中分子及蛋白结合类毒素并不能彻底清除，从而影响了整体治疗效果。

本研究结果显示，治疗后，试验组BMP9、BMP7、BMP3均高于对照组，PTH低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，试验组TGF-β1、VEGF水平均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;试验组治疗有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此说明，血液透析联合血液灌流治疗能够调节机体酸碱平衡和水电解质平衡，全面清除代谢产物、致病因子、蛋白结合类毒素、中大分子毒素等。庄福春和许芝茵对肾性骨病患者进行了不同治疗，结果显示，血液透析联合血液灌流治疗具有更为明显的治疗效果，其中血液灌流具有广谱解毒效应的吸附装置，能够清除血液中大分子物质以及胍类、尿酸、肌酸物质，达到一定的血液净化效果，利于清除体内血液中内源性毒素和外源性毒素，联合血液透析，可得到满意效果。

4 结语

综上所述，血液透析联合血液灌流治疗血液透析患者并发肾性骨病，既能帮助患者最大限度地清除体内的毒素物质从而缓解疼痛，还可充分改善患者的血清钙磷代谢障碍，临床价值较高，值得广泛推广应用。

参考文献

[1] 张忠义，辛守练，曹雅青.血液灌流联合血液透析治疗维持性血液透析患者肾性骨病的疗效分析[J].世界最新医学信息文摘，2017，17（84）：160+164.

[2] 刘洪梅.血液透析患者肾性骨病应用血液透析联合血液灌流治疗的效果分析[J].吉林医学，2017，38（10）：1824-1825.