卢叶叶

【摘 要】目的：評价超声心动图在高考体检中对心脏杂音的诊断价值。方法：对2009-2013年参加高考体检的5398名学生进行心脏听诊，发现》III级收缩期杂音者62例。检出率为1.15%.进一步做超声心动图检查.结果：房间隔缺损5例，室间隔缺损1例，动脉导管未闭1例，肺动脉瓣狭窄1例，三尖瓣下移畸形1例，左室假腱索3例，余下50例均为瓣膜关闭不全。结论：超声心动图在高考体检中对心脏杂音能准确及时作出鉴别诊断

【关键词】超声心动图;高考体检;心脏杂音高

【中图分类号】R445.1 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）03-00-01

考体检心脏听诊发现有心脏杂音，但性质难以判断时，需做超声心动图检查，判断产生心脏杂音的原因，对于无症状先天性心脏病的早期诊断和治疗具有重要意义.

1 资料与方法

1.1对象

2015—2019年北京市门头沟区高考体检学生 5398人，男生2617人，女生2781人，发现》II级收缩期杂音的学生62人，年龄17-19岁，平均18.4岁，既往无心脏病史、无心悸、气短等心脏病症状。

1.2仪器与方法

应用 PHILIPS  EPIQ 5  超声诊断仪，探头频率2-4MHz.在安静环境下，由同一名医师对5398名学生进行心脏听诊，依据心脏杂音分级标准[1，对听诊》III级收缩期杂音的62名学生进行超声心动图检查，受检者取左侧卧位，分别取左室长轴、大动脉断轴、四腔心、五腔心切面，观察房室腔大小、房室间隔以及Canon，发育情况，结合彩色血流显像（CDFI）及频谱多普勒进行综合评价。

2 结果

5398名学生中，有62人检出》III级收缩期杂音。先天性心脏病9例，其中房间隔缺损5例，均为继发孔型，四腔心切面显示，右房右室增大，房间隔中部回声脱失，CDFI 可探及舒张期左一右分流，伴有轻至中度三尖瓣关闭不全，均有肺动脉高压。室间隔缺损1例，为膜周部缺损，四腔心显示左心房室稍增大，大动脉短轴11 点处可探及缺损 0.6cm，CDFI可探及收缩期左室一右室一五彩血流流束，伴轻度二尖瓣关闭不全。动脉导管未闭1例，四腔心显示左房左室稍大，大动脉短轴CDFI 显示肺动脉一肺静脉一五彩血流流束。三尖瓣下移畸形1例，四腔心显示，三尖瓣软长，隔瓣往心尖部下移14mm，CDFI探及三尖瓣中度返流。肺动脉瓣狭窄1例，大动脉短轴显示肺动脉瓣增厚，回声增粗，肺动脉内径正常，CDFI：示肺动脉瓣口五彩血流流束，CW 测瓣上流速2.67m/s，伴三尖瓣返流.左室假腱索3例，四腔心显示室间隔上部至乳头肌条索样回声1例，室间隔中部至左室游离壁条索样回声2例.瓣膜关闭不全50例，其中三尖瓣轻至中度返流34例，二尖瓣轻至中度返流16例，瓣膜均无器质性改变.

3 讨论

通过对62例》III级收缩期杂音者进行超声心动图检查，先天性心脏病9例，左室假腱索3例，瓣膜关闭不全50例.

心脏杂音是心脏病的主要体征之一，心脏杂音分为生理性杂音和病理性杂音，一般I级以下杂音考虑为生理性，II级以上杂音多为病理性杂音[1] 。杂音是早期发现疾病的有效线索，常见的先天性心脏病如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭等，其杂音产生是由于存在异常通道，发生分流，分流的血液通过异常狭窄通道时血流加速或血流紊乱产生漩涡，使心壁或血管壁发生震动所致，通常为粗糙响亮的收缩期杂音，多在皿I级以上[1] 。左室假腱索，这个杂音可能与假腱索与收缩期血流方向夹角有关，当夹角接近 90 时就产生震颤，杂音较粗糙，仅凭心脏听诊很难与器质性心脏病鉴别[2]。 瓣膜关闭不全：是血液返流经过关闭不全的部位会产生漩涡而出现杂音，也是产生杂音的常见原因[1].

文中62名学生心脏听诊均有≥III级收缩期杂音，仅凭听诊不能准确判断杂音来源。行超声心动图检查对先天性心脏病、左室假腱索等心脏结构异常性疾病的诊断具有特异性，可以使无症状的先天性心脏病患者早发现早治疗。左室假腱索虽然不是严重的心脏病但容易发生室性早搏，这种室性心律失常预后较好，但应用抗心律失常药效果。[3] 。对判断室性心律失常预后及是否应用抗心律失常药很有帮助。瓣膜关闭不全以三尖瓣关闭不全多见，其次为二尖瓣关闭不全。随着超声诊断性能的提高，瓣膜关闭不全的检出率增高但多数属生理范围无病理意义 [4]，多不需处理需定期观察。如瓣膜关闭不全较严重，严重影响血流动力学改变，应根据病情做适当处理。

高考体检是一项严肃的工作，关系到考生的前途问题，备受学校考生和家长的关注。超声心动图具有无创、简便、实时、直观等优点，清晰显示心脏的形态结构，结合彩色血流显像、频谱多普勒，对高考体检中的心脏杂音能迅速作出鉴别诊断且准确率高，有效地缓解了学校考生及家长的紧张和焦虑，避免造成不必要的医疗干预。

参考文献

[1] 陈文彬潘祥林 诊断学[M]第6版北京：人民卫生出版社2004：152

[2] 高为民 就业体检者心脏杂音 163 例分析[J刀]中国现代医药杂志，20068（10）：90

[3] 张兴娟 超声心动图检测左室假腱索与心律失常的关系， 黑龙江医学，2007，31（5）：377

[4] Respondek Ml，Kammermeier M，Ludomirdky A，et al The prevalance and Clinical Significance of fetal tricuspid Valve regurgitatin withnormal hear anatomy[J].AM J Obstet Gynecol，1994，171（5）：1 265-1270.