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实时三维超声心动图评价急性肺栓塞患者右心室功能的临床研究

2016-11-07范亚娟褚雯梁雅君常学伟

中国实用医药 2016年26期
关键词:超声心动图

范亚娟 褚雯 梁雅君 常学伟

【摘要】 目的 探讨实时三维超声心动图(RT-3DE)在急性肺栓塞(APE)患者右心室功能中的应用价值。方法 110例APE患者进行危险分层, 分为APE高危组(36例)、APE中危组(39例)、APE低危组

(35例), 同期35例健康体检者作为对照组。应用RT-3DE测算比较右心室横径(RV)、肺动脉收缩压(SPAP)、右心室舒张末期容积 (RVEDV)、每搏量(RVSV)、右心室射血分数(RVEF)、右心室峰值排空率(PER)、右心室Tei指数。结果 与对照组和APE低危组、中危组比较, APE高危组RV、SPAP、RVEDV和Tei显著升高(P<0.05), RVEF和PER显著降低(P<0.05) 。校正心率后, Tei[OR=5.596, 95% CI=(1.599, 19.579), P=0.007<0.05]和SPAP[OR=1.870, 95% CI=(1.171, 2.988), P=0.009<0.05]仍能进入回归方程, 提示两者是APE危险分层的独立危险因素。结论 Tei指数和SPAP是评价APE右心室功能的较好指标, 可以用于危险分层。

【关键词】 超声心动图;射血分数;Tei指数

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.26.033

APE是常见的心血管急危重症, 但由于右心室独特的解剖生理特点, 使得临床确诊存在一定的困难, 误诊漏诊率较高[1]。超声心动图是非侵入性评估右心室功能的主要方法, 对APE患者的诊疗和评估预后有重要价值;RT-3DE是一种新兴的超声成像技术, 为评价APE患者右心室功能提供了全新的视角[2, 3]。本研究对110例APE患者和35例对健康体检者床资料进行分析, 探讨RT-3DE在APE危险分层中的应用价值, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2014年12月~ 2015年12月在郑州大学附属洛阳中心医院确诊为APE的患者110例和35例健康体检者(对照组), 排除妊娠、肺病、肝肾功能不全、肿瘤、结缔组织病、近期手术史和应用类固醇药物等患者。APE诊断标准依据《2014年欧洲心脏病协会肺栓塞诊疗指南》[4], 并进行危险分层, 其中APE高危患者36例(APE高危组)、APE中危患者39例(APE中危组)、APE低危患者35例(APE低危组)。CT肺动脉造影显示:高危组中21例大面积栓塞、15例非大面积栓塞;中危组中13例大面积栓塞、26例非大面积栓塞;低危组均为非大面积栓塞。

1. 2 仪器与方法 采用Philips IE33型彩色多普勒超声仪, 测量SPAP、RV等, 计算RVEDV、RVSV、RVEF和PER。右心室Tei指数=等容收缩时间(ICT)+ 等容舒张时间(IRT)/ 射血时间(ET)。

1. 3 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用采用单因素方差分析;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。危险因素分析应用多元Logistic逐步回归法。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 四组临床资料和常规超声指标比较 与对照组和APE低危组、中危组比较, APE高危组RV、SPAP、RVEDV和Tei显著升高(P<0.05), RVEF和PER显著降低(P<0.05) 。见表1。

2. 2 以APE组别为因变量, 进行多元Logistic回归分析, 进入APE高危组的变量有Tei指数、SPAP、RVESV;校正心率后, Tei[OR=5.596, 95% CI=(1.599, 19.579), P=0.007<0.05]和SPAP[OR=1.870, 95% CI=(1.171, 2.988), P=0.009<0.05]仍能进入回归方程, 提示两者是APE危险分层的独立危险因素。见表2。

3 讨论

APE发病率逐年上升, 临床表现多样, 诊断上缺乏特异性, 漏诊误诊率高, 如若不能得到及时治疗, 死亡率极高[1]。所以, 对APE早期诊断及危险分层有着重要的临床价值, RT-3DE具有实时采集和同步显示心脏三维图像的优点, 不受心腔几何形态影响, 弥补了二维超声的不足[5], 临床应用日益广泛。

本研究结果显示, APE高危组患者RV、SPAP、RVEDV和Tei显著升高(P<0.05), RVEF和PER显著降低(P<0.05), 提示APE患者右心功能受损, 其机制可能为:APE患者肺血管床减少, 血管阻力增大, 引起肺动脉压升高, 右心室压力负荷增加, 舒张末期容积(EDV)、收缩末期容积(ESV)增大, 右心室功能减退。RT-3DE的全容积显像技术能够全程观察整个心动周期右心室容积的变化, 可以获取更详尽的右心室功能信息[6]。Grapsa等[7]以60例肺动脉高压患者为研究对象, 分别应用RT-3DE和核磁共振成像(MRI)测量右心室容积及功能, 结果显示, RT-3DE、MRI法所测得右心室舒张末期容积、收缩末期容积的相关系数为0.74、0.75, 表明RT-3DE与MRI“金标准”的准确性相同, 可用来评价右心室容积与功能。近年来研究发现Tei指数是一种综合评价心脏收缩和舒张功能的新指标, Tei指数与心室造影测得的右心室射血分数之间存在较好的相关性, 右心室Tei>0.5时预示右心室功能减低[8]。本研究结果显示APE各组Tei指数明显升高, 多元Logistic逐步回归分析显示, 进入APE高危组回归方程的变量有Tei指数、SPAP、RVESV, 校正心率后, Tei和SPAP仍能进入回归方程, 提示两者是APE危险分层的独立危险因素, 可用于APE的危险分层。

综上所述, APE患者的右心室功能存在不同程度的心受损, 右心室Tei指数和RT-3DE作为一种新的诊断技术, 可以较准确、全面地反映APE患者右心室形态和功能变化, 为临床提供了定量的评估手段, 从而便于监测APE患者病情严重程度, 可用于APE患者的危险分层。

参考文献

[1] Torbicki A, Perrier A, Konstantinides S, et al. Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism:the task force for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism of the European Society of Cardiology(ESC). Eur Heart J, 2008, 29(18):2276-2315.

[2] Al-Biltagi MA, Tolba OA, Mawlana W, et al. Resistin and right ventricular function in children with recently diagnosed type-1 diabetes mellitus: a case control study. J Pediatr Endocrinol Metab, 2015, 28(3-4):299-308.

[3] Wei DM, Ding Y, He W. Using volume-time curves with real-time three-dimensional echocardiography to analyze right ventricular function in patients with pneumoconiosis. Genet Mol Res, 2014, 13(4):9665-9674.

[4] Konstantinides SV, Torbicki A, Perrier A, et al. 2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Eur Heart J, 2014, 35(43):3033-3069.

[5] Heusch A, Lawrenz W, Olivier M, et al. Transesophageal 3-di-mensional versus cross-sectional echocardiographic assessment of the volume of the right ventricle in children with atrial septal defects. Cardiol Young, 2006, 16(2):135-140.

[6] Zeidan Z, Erbel R, Barkhausen J, et al. Analysis of global systolic and diastolic left ventricular performance using volume-time curves by real-time three-dimensional echocardiography. J Am Soc Eahocardiogr, 2003, 16(1):29-37.

[7] Grapsa J, O'regan DP, Pavlopoulos H, et al. Right ventricular remodelling in pulmonary arterial hypertension with three dimensional echocardiography: comparison with cardiac magnetic resonance imaging. Eur J Echocardiogr, 2010, 11(1):64-73.

[8] Karnati PK, El-Hajjar M, Torosoff M, et al. Myocardial performance index correlates with right ventricular ejection fraction measured by nuclear ventriculography. Echocardiography, 2008, 25(4):381-385.

[收稿日期:2016-06-16]

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