李芳芳

【摘 要】现如今，我国的疾病种类在不断增多，医学技术在不断发展进步，糖尿病肾病（DN）和糖尿病视网膜病变（DR）均是糖尿病的微血管病变，是目前成人终末期肾病（ESRD）和致盲的重要原因，两者在发生、发展过程中具有一定平行性，又存在不平行性。DN和DR可预测彼此的发生、发展，但目前对于两者之间的关系尚未明确。因此，本文就DN与DR之间的相关性的研究进展作一综述，为临床诊断治疗提供帮助。

【关键词】糖尿病肾病;糖尿病视网膜病变;相关性

【中图分类号】R587 【文献标识码】B 【文章编号】1002-8714（2020）03-00-01

【Abstract】Nowadays，thenumberofdiseasesinourcountryisincreasing，andmedicaltechnologyiscontinuouslydeveloping.Diabeticnephropathy（DN）anddiabeticretinopathy（DR）arebothmicrovasculardiseasesofdiabetes.Theimportantreasonforblindnessisthatthereiscertainparallelismintheoccurrenceanddevelopmentofthetwo，andthereisalsonon-parallelism.DNandDRcanpredicttheoccurrenceanddevelopmentofeachother，buttherelationshipbetweenthetwoisnotyetclear.Therefore，thisarticlereviewstheresearchprogressonthecorrelationbetweenDNandDR，andprovideshelpforclinicaldiagnosisandtreatment.

引言

糖尿病视网膜病变（DR）作为临床中一种常见且多发性病症，从属于视网膜血管病变的范畴内，多发生在50岁以上的中老年人群中，致使患病患者出现眼盲，该病症在患病早期无明显症状，随着病症的不断发展，患者开始出现视力减退，但并未受到患者重视，错过最佳治疗时间，甚至并发糖尿病肾病，导致病症的进一步恶化。糖尿病肾病（DN）与糖尿病视网膜病变是2型糖尿病（T2DM）中最为常见的并发症，研究针对2型糖尿病视网膜病变及糖尿病肾病的相关性进行分析，作出了如下内容的报道。

1 眼轴、其他屈光参数与DR

目前大多数研究支持高度近视患者眼轴长度改变是影响DR进展的主要因素。杨凯博等的研究中显示眼轴较长的患者DR程度较轻，提示眼轴对DR的发生和发展有保护作用。通过多变量回归分析得出等效球镜度数越高、AL/CR比值越高、眼轴越长越不容易发生任何程度的DR，说明晶状体屈光力和其他屈光因素对于DR的发生也起到了一定作用。而Wiemer等完成的研究通过对混杂因素进行调整后，并没有发现晶状体与DR有任何关系。高度近视其眼轴拉长是影响DR的主要因素，而角膜曲率、晶体屈光力、前房深度等与DR之间并不存在相关性。前房深度、角膜曲率等其他屈光因素的变化对DR作用目前各研究结论并不一致，需要扩大样本量进行更加深入的研究。

2 糖尿病肾病与糖尿病视网膜病变的平行性

DN和DR均为糖尿病微血管病变，有共同的发病机制，所以两者有着相似的疾病发展及病理改变。在临床表现及病理上，两者具有平行性。DN患者早期无明显临床症状，1型糖尿病患者多是在5～10年后出现蛋白尿，2型糖尿病患者的DN发病隐匿，一些患者发现糖尿病的同时已经出现肾脏疾病。DN的病理改变主要累及肾小球，肾小管及肾血管等肾脏各层结构。DN首先是肾小球滤过率增加，此时患者肾脏活检多无病理组织学改变。随着肾小球滤过率的进一步升高，患者开始出现微量白蛋白尿，肾活检可见基底膜增厚，系膜细胞增殖，基质增宽，纤维蛋白原渗出。患者蛋白尿逐漸增加至大量蛋白尿，肾小球滤过率下降，病理表现为肾小球基底膜增厚及系膜基质增宽，出现典型的K-W结节，进一步进展为硬化性肾小球。

3 讨论

研究结果还表明眼底病变程度也与DR合并DN相关，说明DR病情也可作为预测DN发病风险的参考依据。部分研究表明随着DR病情由非增殖性视网膜病变向增殖性视网膜病变发展，SCr和BUN水平也会随之升高，SCr、BUN水平与视网膜神经纤维层厚度呈负相关，DR病情进展可预测DN患者肾功能损伤的程度。研究表明服用他汀类药物为DR合并DN的保护因素，而且OR值达0.4，说明应用他汀类药物可使DR合并DN的风险降低，这反映了有效调节血脂水平对预防糖尿病微血管并发症的发生可能具有显著意义。因此对血脂异常的DR患者一般推荐应用他汀类或贝特类调脂药辅助治疗。研究还提示左室后壁厚度、粥样斑块形成等心血管病变指标也与DR合并DN相关，可能的原因在于DR、DN等微血管并发症加重了心血管系统的器质性损害，患者通常血糖控制效果差，HbAlc等血糖指标水平较高，而较高的血糖水平是此类患者发生心血管事件的独立因素。高度近视与糖尿病视网膜病变的发生均是多种因素导致的，二者之间的关系及相互作用机制错综复杂，目前多数研究仅对单个因素或细胞因子进行研究分析，尚未统一。对这些因素的分析研究有利于我们更好的了解DR及高度近视，也为临床预防和治疗提供新的思路，鉴于其高发病率和致盲率，二者之间的相互作用关系仍需进一步研究。

参考文献

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