王巧金，陈雪妮

（中山大学附属第一医院，广东 广州）

0 引言

入住ICU老年重症患者多伴有呼吸道分泌物增多，部分病人由于痰液黏稠或咳嗽乏力，不能进行有效排痰。重症患者因手术后长期卧床，咳嗽咳痰能力减弱，排痰不畅，易引起痰液滞留于呼吸道，导致肺部感染率的增加。重症监护室常使用各种镇静药，老年患者对麻醉性镇静药特别敏感，常规剂量就可能抑制呼吸，容易发生舌后坠，下颌角和舌肌松弛，舌根下坠，出现上气道梗阻[1]。鼻咽通气道能预防或者解除上呼吸道梗阻，并在无人工气道下，患者耐受吸痰。鼻咽通气道属于无创通气，但鼻咽通气道位于声门外0.5cm处，阻断了鼻腔、咽部的加温加湿功能。这类患者常常伴有痰液黏稠，难以吸痰，因此联合高流量氧疗气道湿化。不同的湿化温度，影响痰液黏稠度以及气道管理效果。然而，临床当前有关湿化温度应用于鼻咽通气道的研究并不多，缺乏必要的护理经验和方法，而且也没有相应的临床指南。本研究采用湿化温度为37℃与湿化温度为34℃相比，对于痰液黏稠度效果显著，能够对肺部感染时间进行有效控制，使下呼吸道感染的发生率显著降低。

本科于2018年8月至2019年8月将鼻咽通气道联合高流量氧疗用于舌根后坠、咳嗽咳痰能力弱且无人工气道的老年患者，取得良好的效果。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用便利抽样法，选取 2018年8月至2019年8月在中山大学附属第一医院重症一科住院的老年患者。纳入标准:（1）年龄60-80岁；（2）患者在入院前无肺部相关疾病如肺栓塞、肺水肿、气胸等；（3）不需要机械通气治疗，神志清楚、具有较差的自主排痰能力；（4）舌根后坠。排除标准:（1）尿量<0.5ml(kg·h)，心功能IV级以及严格限制液体入量的患者；（2）短期预后差或短时间内需要转科的患者；（3）放弃治疗的患者。按照上述标准，共选出96例患者。根据患者入科的先后顺序进行编号，采用随机数字表法对患者进行分组，纳入观察组48例患者，纳入对照组48例患者。

1.2 方法

在该研究中，为符合纳入条件的患者留置鼻咽通气道，联合高流量氧疗。应用呼吸、Emedical鼻咽通、费雪派克AIRVO气管切开接头、AIRVO2PT501管路。

1.3 观察指标

痰液黏稠度:通过气道分泌物的性状来对气道湿化效果进行评价。一般情况下分泌物的量和增湿程度呈正比，随着湿化程度的增加，分泌物的量也会增加，加湿不足，分泌物的量也会相应减少并且变得黏稠。评判指标：I度，痰液过度稀薄，状如米汤，吸引管内壁痰液残留过少；II度，痰液稀薄，可顺利通过吸痰管，且管内壁残留少量痰液；III度，痰液黏稠，吸痰过程费力，吸引管内壁痰液黏附较多，且不易冲洗干净[2]。

1.4 统计学方法

数据处理软件选择SPSS 18.0。得到的计量资料的表示方法为)，检验方式选择t 检验；分类资料的比较采用χ2检验、连续性校正检验或确切概率法。以P＜0.05为差异 具有统计学意义。

2 结果

对照前和对照后24h和72h两组患者痰液黏稠度比较见表1。对照前，将痰液黏稠度进行对比，两组结果不存在统计学差异(P＞0.05)；对照后24h和72h，将两组结果进行比较，显示出统计学差异(P＜0.05)。

表1 对照前后两组患者痰液黏稠度比较（n）

3 讨论

上呼吸道由鼻腔、咽、喉组成。上呼吸道可对吸入气体进行加温加湿，可提供75%的热量和水分给肺泡。气体进入鼻腔经过鼻毛滤过后，鼻腔内丰富的毛细血管网及潮湿的黏膜可将气体加温至30℃-34℃。相对湿度达到80%-90%[3，4]。鼻咽通气道属于无创通气，但鼻咽通气道位于声门外0.5cm处，阻断了鼻腔、咽部的加温加湿功能。

气道湿化不当，一系列的病理生理改变就会出现。输入的气体如果缺乏合适的湿度、温度，黏液纤毛转运系统将会出现功能障碍:热量和水分丧失；黏液变厚变稠，纤毛清理功能延缓；纤毛停止摆动，清理功能停止；细胞损伤；肺顺应性及功能残气量降低，肺泡缩萎[5，6]。

利用呼吸机高流量氧疗可输送温度约为37℃、34℃及相对湿度为100%的温湿气体，能改善气道黏膜表面的纤毛运动，促进分泌物排出，减少肺不张的形成，改善通气/血流比例和氧合[7，8]。

临床应用中发现鼻咽通气道实际介于无创和有创通气之间，目前没有指南规范鼻咽通气道是否需要湿化，如何进行湿化。根据美国呼吸治疗协会临床实践指南—有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化:2012，无创通气可以进行主动湿化（通过加热湿化器进行主动加温加湿）增加患者的依从性和舒适度，有创通气患者均应进行气道湿化。依据2012年美国呼吸治疗协会临床实践指南，结合本科多例鼻咽通联合高流量氧疗案例，鼻咽通通气应给予有效的湿化，湿化的温度、湿度的设定可结合病人的实际情况，由患者肺部情况、分泌物的多少、黏稠度以及患者的舒适度决定。本研究结果示：鼻咽通气道联合高流量氧疗，湿化温度37℃优于34℃，更能够改善患者血氧饱和度和气道湿化效果，有利于提高鼻咽通气道护理质量。

4 小结

鼻咽通气道联合高流量氧疗在临床中尚未得到广泛使用，很多内容还在探索的过程中。两者结合对于未建立人工气道患者改善氧合及有效吸痰，减少插管率，解决上呼吸道梗阻具有重要的临床意义。但还有很多方面值得进一步研究和探讨，尤其针对不同基础疾病、不同年龄的最佳湿化温度，以及鼻咽通气道的温湿化与人工气道的温湿化有何不同。相信随着两者结合的广泛应用，将能减少重症科室人工气道的建立，缩短患者重症监护室的住院时间，降低并发症的发生率，提高患者的生活质量。