石小荣，陆群，朱吉，胡峰，李育泉

（广西医科大学第二附属医院骨科，广西 南宁）

0 引言

慢性创面多指经正确诊断和规范治疗4周以上,仍没有愈合趋势的创面[1]。慢性创面的治疗一直是临床上的棘手问题，随着医学技术的发展及新材料的出现，通过改进敷料来促进慢性创面愈合的方法逐渐在临床上推广起来。近几年有较多研究报道，使用银离子敷料治疗慢性创面可以取得满意的疗效[2-4]。在临床上发现，银离子敷料对于慢性创面内的组织修复效果显著，但对于创面周围红肿的改善效果不太满意。国内外研究发现赛肤润可以改善皮肤的微循环，加速表皮细胞的更新，在治疗放射性皮炎、失禁性皮炎、褥疮等有显著疗效[5]，但对慢性创面周围皮炎的治疗国内外报道较少。本研究通过对60例本院门诊患者的对比研究，评价银离子敷料联合赛肤润治疗慢性创面的效果。

1 资料与方法

1.1 慢性创面诊断标准

慢性创面是指经过规范化治疗4周以上仍然无法达到愈合标准的创面，如撕脱伤、软组织缺损、感染、慢性溃疡等创面。

1.2 纳入标准

因创伤、感染、糖尿病、压疮等因素导致的创面，创面层次仅涉及真皮层，不及肌肉、肌腱组织，面积不超过15 cm×15 cm，已规范化治疗4周以上创面未愈合的患者。

1.3 排除标准

年龄<16岁或>70岁，伴有严重的心、脑、肝、肾并发症或基础疾病，存在特殊感染的创面，不能全程配合治疗的患者。

1.4 病例分组及治疗方法

将60例患者随机为实验组和对照组。实验组：感染较重或有异味的创面使用碘伏消毒生理盐水冲洗后，彻底清除创面坏死及感染物。创面伤口使用银舒泰（硝酸氧化银伤口敷料）控制感染，创面周围涂抹赛肤润，外层敷料使用棉垫保护，至少留置银离子敷料3d，视渗出液的量跟换外层棉垫，每隔3d换药1次。对照组：除伤口周围不涂抹赛肤润外，其余同实验组。直至创面肉芽与皮肤平齐渗出少时，予水胶体敷料直接覆盖，4-5d揭除敷料。

1.5 评价指标

（1）治疗效果:疗效评定标准:显效:伤口湿润，上皮组织爬行快，创面缩小1 /2以上，伤口细菌培养阴性，可转介医生行二期缝合或植皮术；好转:伤口湿润，伤口分泌物减少，有肉芽组织生长，创面缩小1/3以上;无效:创面无缩小，治疗前后创面无变化或感染加重。有效率=（显效例数+好转例数）/总例数×100%。

（2）换药次数：患者接受治疗到伤口完全愈合这个过程的换药次数。

（3）愈合时间：患者接受治疗到伤口完全愈合所需要的时间[6]。

（4）疼痛情况：采用疼痛目测类比评分法评估：在纸上面画一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。让患者根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的程度。轻度疼痛平均值为2.57±1.04；中度疼痛平均值为5.18±1.41；重度疼痛平均值为8.41±1.35。

（5）创面周围红肿情况：评估两组患者创面周围红肿的改善情况。

1.6 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件处理数据。计数资料以百分率表示，行χ2检验;计量资料以±s表示，行t 检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 一般资料

选择2018年1月至2019年1月本院门诊的60例慢性伤口接受换药患者作为研究对象，本研究患者一般资料如下：男26例，女24例，年龄21-70岁；伤口面积2.0-15.0cm2。按随机数字表法分为实验组和对照组各30例，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 两组患者治疗效果比较

两组患者治疗效果比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 两组患者疗效比较

2.3 两组患者换药次数、创面愈合时间及疼痛比较

两组患者换药次数、创面愈合时间及疼痛比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组换药次数、创面愈合时间及疼痛程度比较(±s)

表2 两组换药次数、创面愈合时间及疼痛程度比较(±s)

组别 n 换药次数（次）创面愈合时间（d）疼痛程度（分）实验组 30 6.13±0.86 20.77±1.14 2.93±0.83对照组 30 8.97±0.85 34.13±1.41 4.97±0.81 P<0.01 <0.01 <0.01

2.4 换药4 周中创面周围红肿治疗情况的比较

换药第1周中两组创面周围红肿治疗情况比较差异无统计学意义(P＞0.05)，换药第2周、第3周及第4周两组创面周围红肿治疗情况比较差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

表3 两组患创面周围红肿患者人数比较（n）

3 讨论

临床上将各种原因造成的经1个月以上正规治疗仍未愈合且无愈合倾向的创面称为慢性难愈性创面。这类创面无法按照正常的生理途径进行自我修复，而是处于一种病理性的炎症反应状态[7]。常见的慢性创面有创伤、糖尿病溃疡、动静脉溃疡等。Falanga V等[8]提出了WBS（wound bed score）评分，认为影响慢性创面愈合的有几个因素：伤口边缘皮肤是否有愈合倾向、伤口周围是否有黑痂形成、伤口的深度、伤口内分泌液多少、伤口周围红肿程度、伤口水肿情况等。故在治疗慢性创面时可以从改善以上情况入手。临床经验发现传统的治疗方法均无法取得理想的治疗效果。近年来国内外专家提出用新的治疗理念治疗慢性创面，并取得了显著的疗效。

银离子敷料是依靠重金属离子对细菌蛋白质产生的变性作用起到杀菌效果的新型敷料。银离子通过扰乱细菌物质传递、基因复制，同时使细胞壁通透性增加，进而影响细胞功能；银离子具有广谱杀菌效果且极少产生耐药现象。同时，本次研究使用的银舒泰（硝酸氧化银伤口敷料）还具有吸收过多的渗液，维持创面湿性环境，加速创面愈合的作用。银离子敷料为创面内组织的愈合创造了良好的环境[9]。但临床上发现其对于创缘周围的皮肤红肿症状并无明显改善。Falanga V等的研究创面周围皮炎的严重程度对创面的愈合有明显的影响。针对创面周围皮炎的处理临床上我们选用赛肤润进行治疗。赛肤润是一种外用液体油，含有亚油酸和亚麻酸等不饱和脂肪酸，还含有棕榈酸、硬脂酸、茴香等成分。赛肤润的必需脂肪酸能够和皮肤的脂质保护层结合，形成脂质保护膜，还同时能增加皮肤厚度，防止皮肤水分的丢失，并可增加细胞的内聚力，加强皮肤抵抗摩擦力和剪切力，改善皮肤的微循环，加速表皮细胞的更新，每天使用可增强皮肤抵抗力，增加上皮细胞的生长速度，增加皮肤的弹性和质量[10]。在临床上应用后创面周围皮炎得到了很大的改善，为明确单用银离子敷料治疗与银离子敷料联合赛肤润治疗慢性创面疗效的差异，进行了该研究。

研究结果显示，4周后两组患者有效率都为96.67%，差异无统计学意义，但实验组的显效人数较对照组多，说明实验组的治疗方案仍比对照组优越。两组患者进行换药次数、创面愈合时间、疼痛评分的评估分析，实验组的效果都优于对照组，且差异有统计学意义。这充分说明银离子敷料联合赛肤润更适合用于治疗慢性创面，原因可能是赛肤润可以有效改善创面周围皮肤的局部血运，促进创面的缩小，再加上银离子敷料对创口内部湿性环境的维持，加速了创面的愈合[11]。

本研究通过对比在慢性创面修复中分别单独使用银离子敷料和银离子敷料联合赛肤润的疗效，结果显示银离子敷料联合赛肤润可使创面的愈合时间缩短、疼痛程度减轻、换药次数减少、在一定程度上改善创面周围皮肤条件，最终达到理想的治疗目标，具有较高的临床应用价值。在一定程度上反映出慢性创面的处理，我们可以结合多种材料的优缺点联合使用，而不是依靠单一的材料，这更有利于创面的治疗[12]。