任丽君

（翼城县人民医院重症医学科，山西 翼城）

0 引言

1 资料与方法

ICU收治的患者都出于强烈的应激环境之中[1]，常见的原因包括第一：自身疾病的影响：患者因病情危重难以自理，病情需要各种有创操作，自身伤病的疼痛。第二：环境因素：患者长时间被实施保护性约束，灯光长明，各种机器报警声、呼喊声等噪音。第三：对自己疾病预后的担心，对家人的思念及担心。这些因素常常导致患者产生不良情绪，甚至躁动、焦虑，明显增加各器官的代谢负担，直接影响到治疗，甚至危及其生命安全。因此临床医师常规对ICU患者采用镇静治疗。但不同的镇静药物其疗效各有不同。临床医师在应用镇静药物要评估其安全性和有效性[2]，尽量避免不良反应的发生。

镇静治疗已经成为重症医学诸多治疗手段中的基本治疗措施，其不但可以通过降低代谢和氧需氧耗等途径利于疾病的康复，还可以减少患者在 ICU的不良体验。理想的镇静药物是使患者达到较好的睡眠又容易唤醒，且并发症少。咪达唑仑作为 ICU常用镇静药物，效果肯定，但要达到理想状态仍有一定距离，尤其在 ICU患者，其不良反应发生率明显增加 。右美托咪定是一种非阿片类、非苯二氮卓类的新型镇静药物。本文旨在讨论右美托咪定在ICU患者中的疗效，以及不良反应情况。

1.1 一般资料

选择本院ICU收治的患者48例作为研究对象。男29例，女19例，年龄25-65岁，平均（41.2±7.5）岁。应用随机方法将其分为观察组和对照组，各24例。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：需要镇静治疗的成年ICU患者，肝肾功能均正常。排除标准：严重的颅脑损伤，脑血管疾患，血流动力性不稳定，器官功能不全，以及药物使用禁忌的患者。

1.3 方法

对照组采用咪达唑仑镇静治疗，首次剂量0.05mg/kg静脉注射，之后以0.05mg/(kg·h)持续静脉泵入的方式注射。

观察组采用右美托咪定镇静治疗，首次剂量1μg/kg，15min内缓慢静脉注射，之后以0.2-0.7 μg/(kg·h)持续静脉泵入。

1.4 观察指标

①采用SAS评分，对两组患者的镇静效果进行评估，评分1-7分分值标准，按分数高低表示镇静-危险躁动的程度，分值越低，说明镇静程度越深。

②记录两组唤醒时间，呼吸抑制例数，ICU住院日并对比评估。

1.5 统计学方法

采用SPSS20.0软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（表示，组间比较采用t 检验；计数资料以百分数（%）表示，组间比较应用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 镇静效果比较

与对照组相比，观察组患者的SAS评分分值偏高，唤醒时间更短，ICU住院日更短。差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者镇静效果比较（）

表1 两组患者镇静效果比较（）

组别 n SAS评分 唤醒时间 ICU住院日观察组 24 2.1±1.2 1.82±0.55 5.34±1.2对照组 24 3.4±1.3 0.14±0.10 7.13±1.68 t 5.231 5.000 6.235 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 不良反应率比较

与对照组相比，观察组呼吸抑制、谵妄发生率为4.17%，低于对照组的25.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组不良反应率比较[n(%)]

3 讨论

ICU患者处于强烈的应激环境中，包括环境、噪音、疾病的痛苦、活动限制、睡眠剥夺、对疾病的担心、对家人的思念都会使患者躯干或精神上经历很多疼痛，焦虑和躁动，进而产生一系列不良反应，一定程度上影响患者的治疗效果，所以在ICU采取必要的镇静措施改善患者伤害性应激已成为共识[3，4]。镇静的意义在于减轻或消除患者焦虑、躁动，甚至谵妄，防止患者的无意识行为干扰治疗，还可以帮助和改善患者睡眠。另外可减轻器官应激负荷，保护器官储备功能，维持机体内环境稳定，为器官功能的恢复赢得时间创造条件。在ICU镇静治疗过程中患者的镇静深度不是一成不变的，宜采用个体化目标，并且应对目前进行连续性评估，进而随时调整治疗方案[5,6]。目前的镇静药物种类多，常见的有咪达唑仑、丙泊酚、右美托咪定、劳拉西泮等，这些药物各有各的特点。所以为达到不同的镇静深度的目标，可以有很多不同的选择[7]。本研究主要讨论右美托咪定和咪达唑仑的相对镇静效果。在此研究中，纳入标准的患者为相对稳定的患者，其肝肾功能正常，血流动力学是稳定的，没有严重的器官功能不全，以及严重的不易评估患者意识的颅脑疾患。对于此类患者，镇静深度目标宜选择浅镇静，维持SAS评分3-4分。此研究表明，与采用咪达唑仑镇静治疗的患者相比，采用右美托咪定镇静治疗在浅镇静治疗方面具有一定的优势，包括既可以达到镇静的目标，使患者可以达到安静或嗜睡，减少应激反应，而且还可以较快的唤醒，还有较少的不良反应，如呼吸抑制、谵妄的发生，进而缩短ICU的住院时间。尤其是右美托咪定对呼吸没有显著的影响，也可用于非气管插管患者的镇静，可以避免不必要的气管插管，例如老年术后认知障碍的患者，电解质紊乱导致轻度烦躁的患者，还有一些是疾病本身不需要气管插管但出现焦虑、烦躁的患者等[8]。而咪达唑仑属于苯二氮卓类药物，它是中枢神经系统γ 氨基丁酸受体激动剂。具有抗焦虑、镇静、催眠和抗惊厥作用。但其容易引起蓄积，代谢较慢，增加镇静深度，从而进一步延长机械通气时间及住院时间[9,10]。此研究也表明，在纳入标准的患者中应用咪达唑仑镇静的患者相比右美托咪定镇静的患者较难唤醒，易发生蓄积，进而导致住院时间延长，且容易导致呼吸抑制，以及发生谵妄的概率更高。但咪达唑仑在器官功能不稳定的患者中，例如急性呼吸窘迫综合征，严重颅高压，癫痫持续状态，以及任何需要应用神经—肌肉阻滞剂治疗等需要深镇静的患者中有着重要的作用。右美托咪定是高选择性α2肾上腺能受体激动药，通过作用于中枢神经系统和外周神经系统的α2受体及激动内源性促睡眠通路而产生镇静作用，使患者维持非快动眼Ⅲ期自然睡眠状态。这种镇静催眠状态的特点是患者可以被刺激或语言唤醒，并在镇静催眠过程中不会产生呼吸抑制。右美托咪定还有抗焦虑，降低应激反应，稳定血流动力学镇痛等作用。本研究中正是因为它具有的以上优点而在本研究的患者中表现出了良好的镇静效果，以及较少的不良反应。但是右美托咪定也有它的不足之处[11]，如易出现心动过缓、低血压等不良反应。对于存在房室传导阻滞、心动过缓的一些患者中是要慎用的。因此在应用右美托咪定镇静治疗的过程中要做到严密观察生命体征变化、心电图变化，必要时及时调整泵入的速度或者停用更换治疗方案等。

综上所述，右美托咪定在ICU患者镇静治疗中有良好的效果[12]。