针灸配合早期康复治疗对中风后偏瘫患者肢体运动功能及生活能力的影响

2019-12-27莫亚青苏国春李捷何蓉霜

右江医学 2019年11期

莫亚青　苏国春　李捷　何蓉霜

【摘要】目的探讨针灸配合早期康复治疗对中风后偏瘫患者肢体运动功能及生活能力的影响。

方法将2015年3月至2018年5月收治的87例中风后偏瘫患者随机分为两组，对照组患者采用早期康复训练进行治疗，观察组在对照组基础上同时给予中医针灸治疗，比较两组患者Fugl-Meyer评分法（FMA）和ADL量表（Barhtel指数）及临床疗效。

结果经治疗后两组患者FMA评分和ADL评分均较治疗前明显改善（P<0.001），与对照组相比较，观察组改善更为显著（P<0.001）。观察组临床疗效明显优于对照组（P<0.05）。

结论针灸配合早期康复治疗能明显改善中风后偏瘫患者肢体运动功能及生活能力，提高临床疗效，值得临床推广应用。

【关键词】针灸;早期康复;中风后偏瘫;肢体运动功能;生活能力

中图分类号：R743.3 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.11.009

Influence of acupuncture combined with early rehabilitative intervention on limb motor function and living ability of post-stroke hemiplegia patients

MO Yaqing，SU Guochun，LI Jie，HE Rongshuang

（Rehabilitation Department of Traditional Chinese Medicine，The First Peoples of Qinzhou，Qinzhou 535000，China）

【Abstract】 Objective To investigate the influence of acupuncture combined with early rehabilitative intervention on limb motor function and living ability of post-stroke hemiplegia patients.

Methods 87 post-stroke hemiplegia patients admitted to hospital from March 2015 to May 2018 were randomly divided into two groups.Control group were treated by early rehabilitation training，while the observation group were treated with acupuncture on the basis of the control group.Fugl-Meyer Assessment（FMA），ADL scale（Barttel index） and clinical effects were compared between the two groups.

Results After treatment，the FMA scores and ADL scores of the two groups significantly improved compared with those before treatment（P<0.001），and the observation group improved more significantly（P<0.001）.The clinical effect of observation group was significantly excellent than that of control group（P<0.05）.The clinical effect of the observation group was obviously better than that of the control group（P<0.05）.

Conclusion Acupuncture combined with early rehabilitative intervention can effectively improve limb motor function and living ability of post-stroke hemiplegia patients，and increase the clinical effect，which is worthy of clinical application.

【Key words】 acupuncture;early rehabilitation;post-stroke hemiplegia;limb motor function;living ability

中風是由于气血失调、逆乱引起的脑脉痹阻或血溢脑脉之外而发病，以起病急骤、变化多端且与风邪善行、数变的特征相似而得名。现代医学又称之为脑血管意外，患者出现言语、行动、意识、视觉等各方面功能异常和障碍[1]。偏瘫是中风最常见的后遗症之一，主要表现为半身不遂、运动功能障碍，对患者日常生活能力及生活质量造成严重影响[2]。目前尚无治疗中风后偏瘫的特效方法，西医以康复训练为主，配合西药或手术治疗等，主要是针对肢体功能障碍进行干预，虽然能在一定程度上改善患者运动功能，但治疗不够彻底，部分肌松药物如乙哌立松、巴氯芬等不良反应大，且疗效不确切，而手术疗法存在禁忌证较多、不良反应大等问题使得临床应用受到限制。为提高中风后遗症的治疗效果，中医治疗尤其是针灸疗法逐渐在该病的治疗中受到推广，研究表明针灸结合康复治疗中风偏瘫能取长补短，具有良好的叠加效应和协同作用[3]。本研究采用针灸配合早期康复治疗中风后偏瘫患者，探讨联合疗法对患者肢体运动功能及生活能力的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2015年3月至2018年5月我院收治的中风后偏瘫患者87例作为研究对象，西医诊断均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管病诊断》相关标准[4]，中医诊断均符合《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》中的相关标准[5]，入选者均知情并签署同意书，排除严重凝血功能异常、严重心肝肾功能障碍、精神障碍、生命体征不稳定、恶性肿瘤、严重感染及伴有影响正常活动的疾病如风湿性关节炎、糖尿病足、腰椎间盘突出症等情况者。按随机数字表将患者分为观察组和对照组，其中观察组45例，男性26例，女性19例;年龄44～69岁，平均（57.92±4.83）岁;病程1～11 d，平均（3.68±0.72）d;中风类型：缺血性30例，出血性15例。对照组42例，男性25例，女性17例;年龄45～68岁，平均（58.25±4.66）岁;病程1～12 d，平均（3.51±0.63）d;中风类型：缺血性29例，出血性13例。两组患者一般资料比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规方式在专业康复师指导下进行康复治疗，以床上或床边的患侧肢体被动运动为主，根据患者偏瘫程度，借助器械或采取推拿的方式进行康复训练，包括步态训练、关节功能训练、坐立位平衡，以达到松弛肌肉、改善软组织粘连、促进肌肉的有效活动、缓解疼痛感的目的。20～30 min/次为宜，1次/d，防止出现血流不畅、肌肉萎缩等情况。4周为1疗程。观察组在上述基础上加用中医针灸治疗，主穴为百会、内关、足三里、三阴交、太溪。上肢偏瘫，针刺肩髃、曲池、手三里、外关、合谷等穴位，下肢偏瘫，针刺环跳、委中、阳陵泉、丰隆、太冲等穴位，如有神志障碍，可加水沟、神门、十二井穴等。头针刺法：先垂直刺入皮下到达帽状腱膜下，以15°～30°角沿皮轻柔进针，快速捻转，留针30 min。体针针刺以平补平泻手法。迟缓瘫患者取平补平泻法;痉挛瘫患者手足阳经穴位取补法，手足阴经穴位采取泻法，留针30 min。每次根据具体情况选择行针手法，得气后将针留于穴位25～30 min，每隔5 min行针一次，每天治疗1次，4周为1疗程。

1.3 观察指标

分别采用Fugl-Meyer评分法（FMA）[6]和ADL量表（Barhtel指数）[7]进行肢体运动功能和日常生活能力评价，得分越高则提示肢体运动功能、日常生活能力越好。并进行临床疗效评价。

1.4 疗效评价标准[8]

显效：经治疗后，临床症状消失、日常生活能力明显改善、肢体活动功能无明显受限;有效：经治疗后，临床症状有所缓解、日常生活能力有所改善、肢体活动功能轻度受限;无效：经治疗后，临床症状未缓解或加重、日常生活能力和肢体活动功能无改善或加重。以显效+有效来计算总有效。

1.5 统计学方法

采用SPSS 16.0统计分析软件处理数据。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，等级资料用秩和检验。检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结果

2.1 两组治疗前后FMA评分和ADL评分比较

经治疗后两组患者FMA评分和ADL评分均较治疗前明显改善，差异均有统计学意义（P<0.001），与对照组相比较，观察组改善更为显著，差异有统计学意义（P<0.001）。见表1。

2.2 两组临床疗效比较

观察组临床疗效明显优于对照组，比较差异有统计学意义（Z=2.333，P=0.020）。见表2。

3 讨論

中风是一种致死率和致残率均较高的脑血管疾病，在中风存活者中，运动功能障碍的偏瘫是影响肢体功能及生活质量最常见的后遗症[9]，在缺血性病灶的影响下，患者运动神经受损，造成患者不同程度肢体张力下降、运动功能异常，严重降低患者日常生活自理能力，如何有效改善此类患者肢体运动能力及生活质量成为医学研究人员关注的重点。研究表明机体中枢神经系统结构功能在一定程度上具有可塑性和功能重组性，虽然中风患者神经细胞受到损害，但及时、恰当的干预能使部分神经细胞恢复或再生，这也是中风后偏瘫治疗的理论基础[10]。现代康复训练在偏瘫早期治疗中具有重要价值，包括关节活动锻炼、平衡功能练习、肌力增强训练以及各种神经促通疗法如减重步行训练、强制性运动疗法等，这些训练能有效促进患者外周循环和新陈代谢，改善关节功能障碍、肌肉萎缩、运动能力，改善和促进脑功能重组，从而尽可能提高患者日常生活能力，使其恢复正常人生活、回归社会。

虽然各种康复训练手段有助于中风后偏瘫患者的功能恢复，但恢复缓慢且治疗效果仍不够彻底，因此需要结合其他针对性的治疗来进行干预。中医认为中风的发生主要是由于气血逆乱、阴阳失调、外邪内侵及风火痰瘀等诱因引起机体脏腑功能紊乱、气血闭阻、经脉不畅和失养，最终导致言语謇涩、半身不遂、肢体麻木及吞咽困难等。研究表明中医针灸能疏通气血经络、醒脑开窍、调和阴阳，具有扩张脑血管、改善局部血液流量、缓解局部组织缺血等作用，并能促进受损神经元复苏、缓解肌肉痉挛和关节僵硬状态[2]，在康复训练的基础上联合针灸治疗，两种方法相得益彰，对中风后偏瘫患者的早期康复效果明显。肖绪新等[11]采用中医针灸结合康复治疗的方法对中风偏瘫患者进行治疗，结果总有效率和治疗满意度分别为88.9%和93.3%，均明显高于常规药物与康复方式治疗的68.9%和71.1%，且治疗后患者生活自理能力评分改善也更加显著。高永红等[12]将中风后偏瘫患者随机分组，对照组进行康复训练，观察组给予针灸结合康复训练，结果显示观察组经治疗后ADL评分及上肢、下肢、平衡、感觉和关节功能恢复情况均明显优于对照组，患者功能恢复良好。本研究共纳入87例中风后偏瘫患者作为对象，随机分组后分别给予常规康复训练及康复训练结合中医针灸疗法进行治疗，结果显示经治疗后两组患者FMA评分和ADL评分均较治疗前明显改善，观察组改善更为显著，且观察组临床疗效明显优于对照组，与上述研究结果是基本一致的，表明康复训练联合针灸疗法能促进肢体功能恢复，从而减少患者肢体功能障碍的发生、降低患者致残率、改善患者生活质量，提高患者回归社会的能力。

综上所述，康复训练和中医针灸均以神经生理学和功能促通技术为理论基础，两者相辅相成、相互促进，显著提高中风后偏瘫患者肢体运动功能及日常生活能力，具有极高的临床推广价值。

参考文献

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[2]谢静霞.针灸联合康复治疗中风偏瘫随机平行对照研究[J].实用中医内科杂志，2016，30（10）：80-82.

[3]胡修强，杨骏.针灸结合康复治疗中风偏瘫的研究[J].中医药临床杂志，2016，28（2）：162-164.

[4]中华神经科学会.各类脑血管病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29（6）：381-382.

[5]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准（试行）[J].北京中医药大学学报，1996，3（1）：51-53.

[6]王玉龙.康复功能评定学[M].2版，北京：人民卫生出版社，2013：154-400.

[7]徐磊，华启海，闫兴洲，等.针灸结合康复训练治疗中风后偏瘫的临床研究[J].中华全科医学，2016，14（10）：1745-1747.

[8]苏国春.针灸改善脑卒中偏瘫患者肢体运动功能及日常生活能力的效果观察[J].内科，2016，11（2）：236-237，272.

[9]焦俊杰，郭洪亮，刘丽杰，等.强制性运动疗法对急性脑卒中后偏瘫患者早期神经功能的影響研究[J].中国全科医学，2016，19（16）：1968-1971.

[10]王瑶瑶，杨帆，张弦.康复介入治疗对脑梗死后偏瘫患者运动功能及日常生活能力的影响[J].实用医院临床杂志，2017，14（6）：134-137.