周琳　朱元芳

【摘要】 目的 了解某地區35～59岁机关工作人员动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）危险因素的暴露情况，对其未来10年ASCVD发病风险进行评估，以期为该类人群心血管病健康管理提供依据。

方法 对该类人群进行心血管病危险因素流行病学调查，并采用国人10年ASCVD风险评估流程表对2018年度体检的896名35～59岁机关工作人员进行评估。

结果 （1）男性收缩压、舒张压、LDL-C、空腹血糖、BMI的水平均高于女性，HDL-C水平低于女性，差异有统计学意义（P<0.001）;高血压、糖尿病、低HDL-C及吸烟的暴露率男性高于女性（P<0.001），且随着年龄增长而升高（P<0.05）。（2）女性组低危等级所占比率高于男性（P<0.05），而男性组中危、高危等级所占比率高于女性（P<0.05），极高危等级组男女间比较差异无统计学意义（P>0.05）;35～和40～年龄组低危等级所占比率高于其他年龄组（P<0.05）;45～及以上年龄组中危等级所占比率高于其他年龄组（P<0.05）;55～59年龄组高危等级所占比率高于其他年龄组（P<0.05）;极高危组占比在各年龄组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。（3）收缩压、舒张压、总胆固醇、LDL-C、空腹血糖及BMI的水平及高血压、糖尿病的检出率，在10年发病平均危险<5%组均低于10年发病平均危险≥5%组，差异有统计学意义（P<0.001），吸烟的检出率两组间差异无统计学意义（P=0.235）。

结论 该类人群心血管病发病风险男性高于女性，45～59岁人群动脉粥样硬化性心血管病发病风险较大，应加强对心血管病危险因素的干预。

【关键词】 心血管病;动脉粥样硬化;危险因素;风险评估

中图分类号：R543 文献标志码：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.11.007

Risk assessment of atheroselerotic cardiovascular disease in aspecial regional staff

ZHOU Lin，ZHU Yuanfang

（Physical Examination Department of Sichuan Zigong Fourth Peoples Hospital，Zigong 643000，China）

【Abstract】 Objective To investigate the exposure of risk factors for atherosclerotic cardiovascular disease（ASCVD） among workers aged 35～59 years in a certain area，and to assess the risk of ASCVD in the next 10 years，in order to improve diagnose cardiovascular disease in this group.

Methods An epidemiological survey of cardiovascular risk factors was conducted in this group，and 896 35～59-year-old staff members in total gone through the 2018 medical examination were evaluated using the 10-year ASCVD risk assessment procedures.

Results （1） Male systolic blood pressure，diastolic blood pressure，LDL-C，fasting blood glucose，and BMI were higher than females，and HDL-C levels were lower than females.The difference was statistically significant（P<0.001）.Hypertension，diabetes and the exposure rate of low HDL-C and smoking was higher in men than in women（P<0.001） and increased with age（P<0.05）.（2） The proportion of low-risk grades in female was higher than in males（P<0.05），while the proportion of critical and high-risk grades in male was higher than that in female（P<0.05）.There was no statistical difference between male and female in high-risk group.The significance of learning（P>0.05） and the proportion of low-risk grades in 35～ and 40～ age groups was higher than other groups（P<0.05）;the proportion of risk grades in 45～ and above age groups was higher in men than in women（P<0.001） and increased with age（P<0.05）.The proportion of low-risk grades in female group was higher than that in males（P<0.05），while the proportion of critical and high-risk grades in male group was higher than that in females（P<0.05）.There was no statistical difference between male and female in high-risk group.The significance of learning（P>0.05） and the proportion of low-risk grades in 35～ and 40～ age groups was higher than other age groups（P<0.05）;the proportion of risk grades in 45～ and above age groups was higher than other age groups（P<0.05）;the proportion of high-risk grades in 55～59 age group was higher than that in other groups（P<0.05）;the proportion of extremely high-risk group was not statistically significant（P>0.05）.（3） As for systolic blood pressure，diastolic blood pressure，total cholesterol，LDL-C，fasting blood glucose and BMI levels and the detection rate of hypertension and diabetes induced average risk of morbidity in 10 years，is less than the average risk of 10 years.The difference was statistically significant（P<0.001），and the detection rate of smoking was not statistically significant between the two groups（P=0.235）.

Conclusion The risk of cardiovascular disease in male is higher than in female.The risk of atherosclerotic cardiovascular disease is higher in people aged 45～59 years old.The intervention of cardiovascular risk factors could not be neglected.

【Key words】 cardiovascular disease;atherosclerosis;risk factors;risk assessment

心血管病是危害我国人民健康和生命的严重疾病，具有高致残率和高死亡率的特点;其死亡率、发病率及患病率均呈上升趋势，据《中国心血管病报告2016》，目前我国高血压患者数2.7亿、卒中1300万、冠心病1100万，心血管病现患人数达到2.9亿[1];且发病年龄提前，中青年男性急性冠心病事件发病率增幅较大[2]，心血管病已成為我国最重要的公共卫生问题。本研究采用中国心血管病预防指南（2017）[3]推荐的国人10年动脉粥样硬化性心血管病（Atherosclerotic Cardiovascular Disease，ASCVD）风险评估流程表对35～59岁的健康体检人员进行风险评估，了解该类人群总体危险度，并筛选出高危个体，为该群体心血管病预防及干预策略的制订提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入2018年1～12月在我院健康管理中心进行体检的人员共896人，平均年龄为（47.80±6.76）岁，其中男性575人，平均年龄为（48.56±6.78）岁;女性321人，平均年龄为（46.42±6.52）岁。入选标准：年龄为35～59岁年龄段;从事非体力劳动为主的政府公务员及企事业单位管理人员。排除标准包括严重肝肾功能不良、恶性肿瘤以及资料不完善者。

1.2 研究方法

1.2.1 数据收集

一般资料收集包括一般情况、既往病史、吸烟史;体格检查包括身高、体重、血压，并依据身高、体重计算出体重指数（BMI）;实验室检测包括血脂四项、空腹血糖（FPG）等。所有数据均由受过专门培训的护士进行调查并收集，专人录入。暴露率指研究对象中具有某种疾病或特征（如高血压、糖尿病、低HDL血症及吸烟）的例数占入选人群总例数的百分比。

1.2.2 诊断标准

①高血压：本次体检测量血压收缩压≥140 mmHg和/或舒张压≥90 mmHg，或者既往曾经被医院确诊为高血压病。②糖尿病：本次体检测量FPG≥7.0 mmol/L，或者既往曾经被医院确诊为糖尿病。③吸烟：依据WHO标准，吸烟量≥1支/d，连续吸烟≥1年。④低HDL-C：HDL-C<1.0 mmol/L。

1.2.3 评估方法

采用《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》[4]推出的国人10年ASCVD风险评估流程表进行评估，据查表结果分为低危（10年发病平均危险<5%）、中危（10年发病平均危险5%～9%）、高危（10年发病平均危险≥10%）、极高危（为ASCVD患者）。

1.3 统计分析

采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料符合正态分布以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验;计数资料以率或构成比表示，两组间比较采用χ2检验;有序等级变量资料采用独立样本Kruskal-Wallis检验;两两比较采用两总体比例差异比较公式（P1-P2P（1-P）n1+P（1-P）n2）进行Z检验;检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结果

2.1 不同性别心血管病危险因素水平比较

两组间收缩压、舒张压、LDL-C、HDL-C、空腹血糖以及BMI比较差异有统计学意义（P<0.001），且表现为HDL-C水平男性低于女性，其余指标均为男性高于女性的特点。见表1。

2.2 不同性别、不同年龄组间危险因素分布

不同性别间高血压、糖尿病、低HDL-C及吸烟的暴露率比较差异均有统计学意义（P<0.001），且呈现为男性高于女性。见表2。不同年龄组间经趋势卡方检验，随着年龄的增长，高血压、糖尿病、低HDL-C血症及吸烟的暴露率随之升高（P<0.05）。见表3。

2.3 不同性别、不同年龄组间10年ASCVD风险等级的比较

男性低危组总体比例低于女性组（Z=-12.579，P<0.05），而中危、高危组总体比例高于女性组（Z=8.294，7.699，P<0.05），极高危组在两组间比较差异无统计学意义（Z=0.747，P>0.05）。见表4。风险等级在各年龄组间的分布差异有统计学意义（H=132.085，P<0.001），低危组35～和40～年龄组总体比例大于其他年龄组（P<0.05），而中危组中45～及以上年龄组总体比例高于35～、40～年龄组（P<0.05）;高危组中55～59年龄组总体比例高于其他年龄组（P<0.05），极高危组由于样本量小，各年龄组间两两比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表5。

2.4 低危组与中危、高危、极高危组间心血管危险因素的水平及检出率比较

10年发病平均危险<5%组除了HDL-C水平高于10年发病平均危险≥5%组外，其他指标均低于10年发病平均危险≥5%组;而两组间吸烟的检出率比较差异无统计学意义（P=0.235）。见表6。

3 讨论

ASCVD指的是以动脉粥样硬化为主要病理基础的急性缺血性心血管病，包括急性心肌梗死、冠心病猝死和其他冠心病死亡以及缺血性卒中。性别、年龄、体重、高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟等危险因素与缺血性心脑血管疾病有关，干预可改变的危险因素可以有效预防或控制缺血性心脑血管疾病的发生和死亡[5]。有研究显示，欧美15个国家的心血管病死亡率降低，25%～55%归因于治疗的作用，而40%～75%归因于危险因素的改善[6]。因此，心血管病的一级预防十分必要，且具有良好的成本-效益;而心血管病总体风险评估和危险分层是预防和控制心血管病的必要前提。

心血管病总体风险评估是指根据多种心血管病危险因素的水平高低和组合来判断或预测一个人或一群人未来发生心血管病急性事件的概率[7]。美国Framingham危险评估模型最早提出且使用最为广泛[8]，此外还有欧洲SCORE危险评估模型[9]等，由于我国流行病学特点与欧美国家有所不同，我国人群冠心病发病率较低，而卒中发生率较高[10];故欧美国家的危险评估模型并不完全适用于中国人群，有研究显示Framingham危险评估模型就高估了我国人群的心血管病發病风险[11]。《中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）》推出了国人新的10年ASCVD风险评估流程表，本研究即以该流程表为工具，为之后开展针对不同危险等级的个体进行不同力度的干预打基础，开展心血管病的防治工作。

本研究发现男性组心血管危险因素的水平及暴露情况（包括血压、血糖、血脂的水平，以及高血压、糖尿病、吸烟、低HDL-C的暴露）均高于女性组;且随着年龄增长，心血管危险因素的暴露率也随之增加。男性因社会应酬多，是其不良生活方式的主要影响因素，提示不良生活方式与心血管病危险因素密切相关，危险因素中吸烟及体重超重表现较为突出，其中男性吸烟率53.7%，与2015年中国成人烟草调查结果基本一致[12]，中年男性为心血管疾病预防工作的重点关注人群，应针对其进行控烟、科学控制体重等方面的宣教及必要的医学干预;同时重视心血管病预防工作战线前移，在年龄相对较年轻的人群中进行健康生活方式的宣教，越早戒烟，获益越多[13]，改变不良生活方式可以减少心血管病的发病。由于ASCVD风险为中危、高危、极高危（即10年发病平均危险≥5%）人群为心血管疾病预防的目标人群，故本研究将其分为发病平均危险<5%和≥5%两组进行比较，有利于明晰哪些危险因素在目标人群中更为集中，为后续健康管理策略的制订提供依据，结果可见男性组10年发病平均危险≥5%的比例高于女性，与危险因素的分布状况相符;在45岁以上年龄组风险等级有明显增高，既往有研究表明，年龄每增加10岁，慢性病尤为循环系统疾病的患病率增加50%以上[14]，绝经后的女性心血管疾病的患病风险较绝经前明显增加[15]，年龄增长成为ASCVD发病升高的主要因素之一，故中老年人成为心血管病预防和控制工作中的主要干预对象。

本研究存在一定局限性，所选样本为机关工作人员，尤其女性吸烟率为0，与中国居民吸烟暴露率不符，研究结论不适用于社会一般人群，但对其他工作性质相似的单位心血管病预防和干预工作提供了一定参考。10年ASCVD风险评估流程表为有效、简便评估工具，在体检中心机构内应用，可对心血管病预防工作起到指导作用，促进低危个体保持健康的生活方式，对中高危个体进行生活方式干预及必要时进行药物的一、二级预防，从而达到减少心血管病发病的目的。在体检人群中进行缺血性心血管病风险评估对健康管理效果的影响有待在以后的研究中进一步阐明。

参 考 文 献

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（收稿日期：2019-05-20 修回日期：2019-10-22）

（编辑：潘明志）

作者简介：周琳，女，主治医师，医学硕士，研究方向：心血管系统疾病。E-mail：329438908@qq.com

[本文引用格式]周琳，朱元芳.某地区机关工作人员动脉粥样硬化性心血管病风险评估[J].右江医学，2019，47（11）：833-837.