刘春雹 林玉枝

[摘要] 目的 探讨PDCA循环对泌尿外科接台手术患者焦虑情绪的影响情况。 方法 选择2017年1月～2019年4月行泌尿外科接台手术（早上10：00以后手术）患者240例，按入院先后顺序分为对照组及干预组，每组各120例，对照组患者采用常规护理模式，干预组患者采用PDCA循环，探讨两组Zung自评焦虑量表评分、术前血压变化情况。 结果 对照组在术后焦虑自评量表得分为（62.72±4.32），平均血压为（145.2±3.6）/（86.2±4.3）mmHg，平均心率（86.3±4.3）次/min;干预组术后焦虑自评量表评分为（56.42±6.35），平均血压为（136.6±4.3）/（76.3±3.2）mmHg，平均心率（80.6±5.2）次/min，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 PDCA循环可有效改善患者术前等待的焦虑状态。

[关键词] 泌尿外科;PDCA循环;连台手术;焦虑;临床效果

[中图分类号] R473          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）29-0158-03

Effect of PDCA cycle on anxiety in patients undergoing urologic pickup surgery

LIU Chunbao   LIN Yuzhi

Department of Urology， the First Affiliated Hospital of Xiamen University， Xiamen   361003， China

[Abstract] Objective To investigate the effect of PDCA cycle on anxiety in patients undergoing urologic pickup surgery. Methods A total of 240 patients underwent urological pickup surgery（after 10：00 am） from January 2017 to April 2019 were enrolled. The patients were divided into the control group and the intervention group according to the order of admission， with 120 patients in each group. The patients in the control group used the routine nursing mode. The patients in the intervention group used the PDCA cycle. The Zung self-assessment anxiety scale scores between two groups and the preoperative blood pressure changes were investigated. Results The postoperative anxiety self-rating scale score of the control group was（62.72±4.32）， the mean blood pressure was（145.2±3.6）/（86.2±4.3） mmHg， and the average heart rate was（86.3±4.3） times/min. The postoperative anxiety self-rating scale score was（56.42±6.35）， the mean blood pressure was（136.6±4.3）/（76.3±3.2） mmHg， and the average heart rate was（80.6±5.2） times/min. The difference between the two groups was statistically significant（P<0.05）. Conclusion PDCA cycle can effectively improve the anxiety state of patients waiting before surgery.

[Key words] Department of urology; PDCA circulation; Continuous surgery; Anxiety; Clinical effect

PDCA循环又称戴明循环，是全面质量改进遵循的科学程序[1]。这一管理模式包含计划（Plan）、执行（Do）、检查（Chenk）、行动（Act）四个阶段[2]。PDCA即是以此为核心进行循环不止质量管理的一组科学程序[3]。手术是治疗泌尿外科疾病的主要手段，而手术作为应激源，可导致患者应激反應心态——焦虑、紧张，进而影响手术进程。就手术患者而言，术前焦虑是最常见的负性心理。有研究表明，手术当日等待时间越久，焦虑的情绪越严重。患者焦虑水平会随着等待时间的延长而达到巅峰值[4]。既往研究表明，连台手术患者的术前等待焦虑较高[5-7]。术前等待焦虑能够影响患者术中麻醉诱导、维持，术后疼痛度的影响，术后康复，患者住院时间、治疗满意度及护理体验等多项指标[6]。我们运用PDCA循环改善我科连台手术（早上10：00以后手术）患者焦虑情绪。现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月～2019年4月泌尿外科接台手术（早上10：00以后手术）患者240例;入选标准：年龄≥18周岁（包括全麻、静脉麻、腰麻、局麻）;术前病情相对稳定，意识清楚;有语言表达能力或阅读文本能力。排除标准：术前已服用镇静或抗焦虑药患者、有手术经历者。按照入院的先后顺利，将2017年1月～2018年3月选取的对象看作对照组，将2018年4月～2019年4月选取的对象看作干预组;其中对照组患者120例，男74例，女46例;平均年龄（59.20±3.92）岁。干预组患者120例，男70例，女50例，平均（59.00±4.14）岁，两组患者在年龄、性别、文化程度、手术方式等方面具有可比性（表1）。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者常规护理模式  护理人员应全面掌握患者病情、手术方式等资料，对其行常规护理，术前主管医生通过和患者沟通交谈，向其简单介绍手术方式、术中以及术后注意事项，让患者知晓手术治疗方式及相关配合事项。

1.2.2 研究组患者PDCA循环  收集分析接台手术患者焦虑原因，并结合具体情况整改措施予以制定，并持续改进。具体如下：成立PDCA循环小组，针对连台手术患者术前焦虑原因，通过特性要因图（又称鱼骨图）[8]进行分析，最终确定主要原因：（1）空腹等待时间长;（2）无法知晓具体手术时间，担心当天做不上手术;（3）患者家属等待期间出现焦急不耐烦心态;（4）对手术相关信息了解不足，担心手术效果;（5）术前晚睡眠质量差。确定整改措施：①入院后责任护士应与患者建立和谐护患关系，提高责任护士服务意识。②改变术前宣教方式：在以往常规宣教基础上，向患者介绍医院类似手术的成功率、手术方式及手术费用，同时邀请手术成功患者与护士共同开展术前的宣教，加强患者手术治疗信心。③缩短禁食水时间：与医生、手术麻醉师等人员协商后，缩短禁食水时间，禁食时间缩短至术前6 h，禁水时间缩短至术前2 h[9]，手术前一天，护士向主管医生确认手术安排后，根据具体安排情况，对手术时间大致估计，开展术前禁食水时间的宣教，如有推迟，及时与患者沟通。④宣传教育：对患者及其家属进行相关知识宣传教育，向家属讲解自身重要性，作为患者重要社会支持系统，要促进患者和家属间的相互沟通，增强家属与患者的情感沟通，以达到缓解患者不安情绪，提升干预效果。⑤采取相关分散注意力方式：指导患者学会自我放松，听听舒缓的音乐，打打游戏、看看书、看看电视，在合理情况下尽量满足患者要求。改善患者负性心态。⑥术前晚医生常规开具助睡眠药物，帮助病人保持良好睡眠。

1.3 观察指标

1.3.1 Zung焦虑自评量表  采用Zung焦虑自评量表对患者在离开病房前往手术室时段的焦虑情况进行自评，Zung焦虑自评量表（SAS）是用于测量焦虑状态轻重程度及其治疗过程中变化情况的心理量表。该量表共有20个条目，主要通过患者主官感受对患者焦虑情况进行评估，每个条目分为四项评分等级。SAS标准分=各条目得分累积之和×1.25，评分≤50分为患者无焦虑情绪，>50分为患者有焦虑情绪，评分越高表示患者焦虑情绪越严重，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑[7]。

1.3.2 一般资料调查表  手术前对患者一般资料进行调查，主要调查内容有患者性别、年龄、职业、文化、婚姻、既往手术史等内容。

1.3.3 血压及心率检测  离开病房前往手术室前患者血压及心率情况采用欧姆龙电子血压计测量;当患者移动至手术室平车前，再对其血压及心率情况进行测量。测量过程中指导患者行平卧位，统一选择右手肱动脉测量，测量的数值记录于Zung焦虑自评量表空白处。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0软件进行数据分析统计，计量资料（焦虑水平评分、血压心率水平）以（x±s）表示，采用t检验;计数资料（焦虑发生率）以（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组干预前后焦虑评分比较

对照组和干预组干预前焦虑评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;对照组干预后焦虑评分高于干预组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.2 两组干预前后血压和心率比较

干预组和对照组干预前血压、心率指标情况比较，差异无统计学意义（P>0.05）;干预组干预后血压、心率指标情况与对照组相比，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3讨论

3.1 手术前患者焦虑普遍存在，应予以重视

本次的调查中发现，干预前患者SAS评分较高，按照SAS标准进行评定，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，>70分为重度焦虑，有68.33%（82/120）患者患焦虑症状，其中36.59%（30/82）为中、重度焦虑。李苏敏[10]研究表明，患者入手术室时焦虑发生率为63.89%，低于本次研究结果，其原因是为本次调查的手术对象均为连台手术患者，既往研究表明，連台手术是患者等待手术治疗时易出现焦虑情况的影响因素之一。焦虑作为一种复杂性应激反应，对机体健康有严重影响。焦虑对麻醉诱导和维持、术后疼痛控制、术后康复等有一定影响，比如手术患者护理体验及手术效果等，这一结果提示我们应该更加重视手术患者手术前焦虑状态，尤其是连台手术患者

3.2通过PDCA循环可有效缓解患者术前等待焦虑

从表2可以看出，通过本次PDCA循环活动，干预组患者术后焦虑明显低于对照组，其术前血压、心率指标也印证这一结果。其原因是本次通过PDCA循环小组群策群力，从手术患者术前焦虑的主要原因入手进行改善。传统禁食水时间过长，导致患者身体上不适，加重其焦虑情况[10]。而本次干预中，通过多方沟通与协作，采用最新指南，并结合具体手术安排，予以具体禁食水指导，能有效缩短禁食水的时间，缓解患者因饥饿和口渴带来的不适，减轻患者焦虑[11]。有研究者在患者术前等待时焦虑水平与信息需求相关研究中提出，指出病人术前睡眠情况是影响术前等待焦虑的影响因素之一[12]。本次干预通过心理加上药物干预措施，确保病人术前能得到良好休息，缓解病人术前等待焦虑。另外，有研究指出，患者信息需求与患者术前焦虑呈正相关，而患者信息需求中需求最大的部分为手术相关信息[13]。本次干预中，通过改变既往术前宣教方式，在既往经验基础上，向患者提供手术成功率，让患者对于手术预后开展更有信心，同时安排手术成功患者进行相关经验介绍，更有助于排解患者各种忧虑，缓解患者负性心态。最后，家属是患者重要支持者，相关研究指出手术患者在等待期间处于高焦虑水平[14，15]，这种高焦虑水平必然加重患者焦虑情绪，因此，在本次干预中，也加强了对患者家属的宣教，同时叮嘱患者家属情绪稳定，并指导其提升对患者的理解与支持，以增强患者信心、缓解焦虑症状。

综上所述，采用PDCA循环，结合影响患者术前等待焦虑的原因，除局麻外缩短禁食水、加强术前患者及家属宣教，以及从予以患者心理指导和睡眠辅助等方式着手，有效缓解泌尿外科接台手术患者焦虑情绪，取得良好效果，但是干预后，患者等待手术焦虑水平仍然较高，在今后研究中，可进一步探讨更为有效的缓解焦虑方法。

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（收稿日期：2019-07-08）