徐莲莲 张丽英 宋明芬 江慧青 毛洪京

[摘要] 目的 对精神专科医院感染现状进行调查分析，为医院感染的预防和控制提供依据。 方法 采用回顾性调查与前瞻性监测相结合的方式，对某三级甲等精神专科医院2017年1月～2018年6月住院及出院的9838例患者中发生医院感染病例进行调查监测。 结果 共计发生医院感染146例，感染率为1.48%;感染相关死亡病例5例，约占3.42%;不同科室间医院感染发生率有所不同，以老年精神科发生为高发科室，感染率为3.50%，心身科感染率最低，为0.09%;感染部位以下呼吸道感染为主，占67.1%，其次为上呼吸道（16.44%）、泌尿道（11.64%）;病原学检查141例，病原学送检率为96.58%，阳性率为19.18%，分离到病原菌67株，以革兰阴性菌为主。 结论 进一步加强医院感染管理，采取预防和控制措施，降低呼吸道感染，有效降低医院感染发生率。

[关键词] 精神专科医院;医院感染;预防

[中图分类号] R197.3          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2019）29-0128-04

Investigation on the status of nosocomial infection in psychiatric hospital

XU Lianlian   ZHANG Liying   SONG Mingfen   JIANG Huiqing   MAO Hongjing

Department of Medical Sciences， Hangzhou Seventh People's Hospital， Hangzhou   310013， China

[Abstract] Objective To investigate and analyze the current status of infection in psychiatric hospitals， and to provide evidence for prevention and control of nosocomial infections. Methods A retrospective survey and prospective surveillance were combined to investigate the incidence of nosocomial infections in 9838 patients who were hospitalized and discharged from January 2017 to June 2018 in a third-grade psychiatric hospital. Results A total of 146 cases of nosocomial infection occurred， with the infection rate of 1.48%. There were 5 cases of infection-related deaths， accounting for 3.42%.The incidence of nosocomial infections in different departments was different， and the incidence of geriatric psychiatry was high， with the infection rate of 3.50%.The psychosomatic infection rate was the lowest， accounting for 0.09%.The respiratory infections were mainly in the lower respiratory tract infection， accounting for 67.1%， followed by the upper respiratory tract （16.44%） and the urinary tract （11.64%）. There were 141 cases of pathogenic examinations， and the pathogen examination rate was 96.58%， with the positive rate of 19.18%. And 67 strains of pathogens were isolated， mainly Gram-negative bacteria. Conclusion It can effectively reduce the incidence of nosocomial infections by further strengthening hospital infection management， taking preventive and control measures.

[Key words] Psychiatric hospital; Nosocomial infection; Prevention

醫院感染与医院相依共存，并随着医学的发展而日益突出，成为影响医院人群健康的全球性问题。精神病患者作为一个特殊的医疗群体，由于其自身在知觉、情感、意志等方面不同程度的功能损害，造成患者自我防范能力减弱，预防教育难度增高，是医院感染的高发人群[1-2]。加之精神病患者住院周期相对较长，且活动区域较为集中等，也在一定程度上造成医院感染风险的增加[3-4]，这不但增加了患者的经济负担，延误了病情，严重者甚至可导致患者死亡，给患者家庭、医院、社会带来较大影响[5-6]。因此，重视预防与控制精神专科医院院内感染、降低医院感染发生率不仅是提高治愈率、减少致残率的重要措施，更是减轻社会经济负担、创建和谐医院关系不可回避的关键举措。进入二十一世纪以来，随着我国社会经济水平的高速发展，家庭结构和生活方式变化巨大，各种社会心理因素造成的压力逐渐增大，精神疾病的发病率逐年增高，精神疾病谱系也在发生变迁，医院感染发生的影响因素也随之发生改变。因此，有必要对精神专科医院的患者进行临床流行病学调查，积极探讨精神专科医院感染的特征，合理制定有针对性的干预方案，这对减少医院感染发生率，加快患者康复至关重要[7]。本研究对某三级甲等精神专科医院感染现状进行调查分析，以期为精神患者的医院感染防控工作提供参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取某三级甲等精神专科医院2017年1月～2018年6月精神科、老年科、心理科等共计12个科室的住院患者9838例，其中男5411例，女4427例，年龄16～83岁，平均（43.59±13.18）岁，住院时间3～98 d，平均（35±23）d。本研究所有患者均经2位精神科主治及以上精神医师明确诊断为精神类疾病，排除入院时即有感染存在或入院时已处于感染潜伏期的患者。本研究通过医院伦理委员会批准，并签署相关知情同意书。

1.2 研究方法

参照卫生部2001年颁发的《医院感染诊断标准》[8]，从2017年1月起采用回顾性调查和前瞻性监测相结合的方法，由医院感染管理专职人员查阅2017年1月1日～2018年6月30日期间住院患者资料，开展医院感染危险因素分析。医院感染病例由主管医师确诊填报，医院感染专职人员负责核查、登记，调查内容包括姓名、性别、年龄、城乡、感染时间、感染部位、疾病诊断、住院时间、有无侵袭性操作、感染预后等。对临床确诊医院感染的病例，按规范采集患者的病原学标本，送至院内检验科进行检测，按卫生部《微生物操作规程》进行常规分离培养鉴定，若连续两次培养出同一菌种则确定为感染病原菌。

1.3 统计学方法

数据资料实行双录入核对，采用SPSS19.0软件进行统计分析，医院感染率、病种发生率、科室发生率、感染部位等计数资料采用描述性统计。

2 结果

2.1 感染率与感染相关死亡率

调查期间9838例住院患者中发生医院感染例数146例，感染率为1.48%，漏报4例，漏报率为2.74%，感染相关死亡例数5例，死亡率为3.42%。见表1。

2.2 感染科室分布

医院感染高发科室为老年精神科，占3.50%，其次为精神救助科、普通精神科，心身障碍科发生率最低，为0.09%。见表1。

2.3 感染部位分布

146例医院感染病例中，以下呼吸道感染患者最为多见，占67.1%，其次为上呼吸感染、泌尿系感染。见表2。

2.4 感染病原菌分布

146例医院感染病例中送病原学检查141例，标本来源主要为血液、痰液、粪便等，病原学送检率为96.58%，阳性率为19.18%，检出病原菌主要为肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌等。见表3。

3 讨论

近年来随着社会经济的高速发展，人们的生活节奏及生活方式变化巨大，各种社会心理因素造成的精神压力逐渐增大，精神疾病的发病率也有逐年上升的趋势，精神障碍疾病负担日显严重。医院感染发生因素也随着精神障碍疾病谱系的变迁而随之发生改变。本调查显示，9838例住院精神患者中发生医院感染146例，医院感染率为1.48%，远低于WHO调查综合性医院平均9.00%的医院感染率[9]，亦低于综合医院精神科4.08%的医院感染率[10]，这可能与精神专科医院病种以精神分裂症、心境障碍、焦虑障碍、痴呆及人格障碍等为主、病种相对较少，合并基础疾病轻，手术及侵入性治疗操作少有关;但高于赖成美等[11]报道的精神专科医院0.97%的医院感染率，这可能与本调查中老年精神科患者数量较多，占比超过34%有关。本研究显示，老年精神科患者医院感染率显著高于其他科室患者，分析原因可能与老年精神患者生活自理能力差，卧床时间长，合并基础疾病相对较多，进而导致机体抵抗力降低，对感染及其他应激因素的反应能力下降，更易发生或继发医院感染[12-13]。这为医院感染管理控制部門指明了工作方向，做好老年精神科等重点医院感染高发科室的院感管理控制工作，就能进一步降低医院感染率。本调查结果中，医院感染漏报4例，漏报率2.74%，漏报率较低，这说明医院感染管理监测控制方法尚得力，但亦提示除外疾病、患者角度加强医院感染控制，尚需强化精神专科医院医护人员自身培训，使其医院感染防控意识提高，积极主动的将医院感染病例上报，避免漏报，医院内开展目标性监测，全方位监控，及早进行干预，以便更好的做好医院感染防控工作。

本调查结果进一步显示，感染部位分布中，以下呼吸道感染居首，占医院感染的67.1%，其次为上呼吸道感染、泌尿系感染，与于云彩等[14]报道相一致，这可能与抗精神病药物的不良反应及精神病院封闭式管理有关。精神病患者多需长期服用抗精神病药物，多种抗精神病药物对患者的血液循环系统产生不良影响，会造成患者的血液白细胞计数降低，使机体正常防御机制受损，抵抗能力减弱，易发生医院感染;抗精神病药物多会影响消化系统，使唾液分泌增多、咳嗽吞咽反射减弱;而抗精神病药物影响泌尿系统时，则会导致尿潴留，这均增加了医院感染的发生[15]。现有精神专科医院住院患者多采用封闭式管理模式，尤其是对重性精神疾病伴有兴奋、违拗、躁动及强烈自杀意念的患者，其自由活动空间及范围狭小，住院周期相对较长，再加上住院人员相对密集，通风不良等因素容易形成交叉感染[16]，尤其是以呼吸道感染时播散更为广泛，使医院感染率显著升高。因此，为避免住院患者出现医院感染，对抗精神病药物应进行合理使用，减少不良反应;对住院病房环境进行改善，加强病区内通风换气，定期消毒，预防患者间出现交叉感染;缩短患者住院周期，积极实施对症治疗，实施目标性监测，提高医院感染管控力度。

本调查结果显示，不同科室间医院感染率有所不同，差异具有显著性。老年精神科医院感染率最高，心身障碍科发生率最低，这与汤剑平等[13]报道相一致，这可能与心身障碍科精神疾病病种相对较轻，多采用开放或半开放式管理，病房环境改善等因素有关[17]，这亦与前述改善封闭式病房住院环境等的医院感染预防管控措施相统一。

本研究医院病原学送检率为96.58%，阳性率为19.18%，这与综合性医院的调查结果相似[18]，研究发现感染病原菌以肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌等革兰阴性菌感染为主，这与其他医院感染病原菌以肺炎克雷伯菌属、肠杆菌属和其他真菌感染较多见的报道[19-20]略有不同，提示精神专科医院感染致病菌较综合医院存在差别，这可能与本研究以呼吸道感染为主有关，考虑主要原因为精神患者病区居住环境通风不良，患者生活较为集中、活动受限等，也可能与精神患者免疫功能受损，缺乏必要的免疫力有关。因此，改善精神患者住院居住环境，增加户外活动时间，尽快控制精神症状，减少住院时间，缩短住院周期，开展专业化的康复技能训练，增强身体抵抗力，也是有效预防和控制医院感染的重要举措。同时应强调送检病原菌和药敏试验的重要性，提高送检率，合理使用抗菌药物，尽量减少相关因素导致的医院感染病例，控制医院感染。