韦容峥

[摘要] 阿立哌唑属于二代抗精神药物的一种，对精神分裂症、情感障碍、抑郁症等均可发挥良好的治疗效果，其在老年痴呆、强迫症、躯体形式障碍、儿童抽动症等疾病治疗中亦可取得一定成效。同时该药物具有较高安全性，当用于女性精神分裂症患者时，能够有效降低闭经可能性，现已成为精神科疾病药物治疗的常用手段。此外，稳定多巴胺-无羟色胺系统为阿立哌唑主要药理作用，但由于该药物使用时间短，尚缺乏对其临床效果的研究。因此有必要对阿立哌唑的临床应用做进一步整理分析，以为临床用药提供支持。

[关键词] 阿立哌唑;临床应用;不良反应

[中图分类号] R445          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）09（c）-0196-03

[Abstract] Aripiprazole is a second-generation antipsychotic drug that can exert good therapeutic effects on schizophrenia， affective disorder and depression. It is caused by senile dementia， obsessive-compulsive disorder， physical form disorder and child twitching. Certain effects can also be achieved in the treatment of diseases such as diseases. At the same time， the drug has high safety. When used in female patients with schizophrenia， it can effectively reduce the possibility of amenorrhea， and has become a common means of drug treatment for psychiatric diseases. In addition， the stable dopamine-serotonin system is the main pharmacological action of aripiprazole， but due to the short use time of the drug， there is still a lack of research on its clinical effects. Therefore， it is necessary to further analyze the clinical application of aripiprazole to provide support for clinical use.

[Key words] Aripiprazole; Clinical application; Adverse reactions

相比于现有非经典抗精神病药物，阿立哌唑不仅可起到多巴胺D2受体部分激动作用，还能够在精神障碍性疾病治疗中发挥一定优势，如临床应用过程中不易引起催乳素水平升高、体质量增加等，且对于心脏毒性较小[1]。同时该药物耐受性及安全性更是为后期抗精神病药物的研究方向提供了重要依据。该文通过对阿立哌唑的临床应用作一综述，以进一步了解该药物在精神科疾病治疗中的临床效果。

1  治疗精神分裂症

精神分裂症的产生与多巴胺亢进密切相关，而通过应用阿立哌唑可在一定程度上阻断多巴胺D2受体，从而达到抗精神分裂症阳性症状的效果;同时该药物能够通过抑制中枢神经系统兴奋，起到抗精神病的作用，且可减少因多巴胺分泌改变而导致的体重增长。故阿立哌唑不仅对精神分裂症阳性、阴性症状有效，还可较好地改善患者认知功能。曾干等[2]研究中，通过将100例精神分裂症患者随机分为2组，各50例，分别给予奧氮平与阿立哌唑治疗，阿立哌唑组治疗2、4、6、8周后阳性症状量表（PANSS）评分均低于奥氮平组，治疗总有效率高于奥氮平组，且两组均未发生严重不良反应，表明阿立哌唑能够有效促进精神分裂症患者阴性症状改善，且具有较高安全性。一篇来自意大利的综述评价了阿立派唑对双相障碍长期治疗的相关结果，指出阿立哌唑在有效率，缓解率和预防复发方面都有临床意义。在没有镇静作用下不影响它对焦虑和狂躁的治疗效果，它的不良反应的发生率和安慰剂相当，静坐不能的发生率高于安慰剂，但比氟哌啶醇低[3]。

2  治疗情感障碍

作为新一代抗精神药物，阿立哌唑能够在抗拮5-HT受体的同时，对多巴胺受体产生部分激动作用，从而使患者阳性精神症状得到明显改善，且能够较好地稳定抑郁患者负性情绪。于晶等[4]对80例伴有精神病性症状的重度抑郁患者分别采用草酸艾司西酞普兰及草酸艾司西酞普兰+阿立哌唑治疗发现，联合用药方式临床效果更为显著，且不良反应较少，具有较高安全性。

3  治疗强迫症

强迫症的发生与多巴胺与5-HT两系统间的平衡紊乱有较大相关性，阿立哌唑能够对5-HT与DA间的平衡起到一定调节作用。李真等[5]在帕罗西汀联合不同剂量阿立哌唑治疗强迫症临床疗效观察研究中，通过对110例强迫症患者分别采用帕罗西汀及联合不同剂量阿立哌唑治疗发现，与2.5～5 mg/d药剂量联合应用时临床疗效明显优于单用帕罗西汀，且不良反应较小，更易于患者接受。

4  治疗抑郁症

目前认为除去甲肾上腺素外，多巴胺与抑郁症的产生均有较大关联，将阿立哌唑用于抑郁症患者治疗不仅能够起到阻断5HT1A受体及5-HT2A受体部分激动的作用，还同时具有D2受体的部分激动作用，既可调节或稳定多巴胺功能，又可在多巴胺功能不足时，较好地刺激多巴胺受体。此外，阿立哌唑对重度抑郁的缓解率及性功能改善均有着重要作用，且不易引发血糖、体质量改变等，故安全性较高。

5  治疗躯体形式障碍

目前SSRI、 SNRI类抗抑郁药物为治疗躯体形式障碍的常用药，但疗效不佳。作为非典型抗精神药物的一种，阿立哌唑在该疾病治療中可起到良好的增效作用。度洛西汀、氟伏沙明等药物常被用于抑郁、躯体症状治疗中，其虽能够使患者躯体不适、抑郁情绪等起到一定缓解作用，但仍无法取得满意的治疗效果。与之相比，阿立哌唑具有起效快、耐受性好等特点，有利于缩短患者各相关症状改善时间。故对于存在躯体形式障碍或综合评价预后不良患者，可考虑应用阿立哌唑，以达到优化治疗方案、增强疗效及改善预后的目的[6]。

6  治疗抽动障碍

目前对于抽动障碍的发病机制尚未明确，可能与多巴胺受体敏感性增高、多巴胺系统功能紊乱等存在较大相关性。在该疾病治疗中，氟哌啶醇为常用药物之一，其可迅速控制兴奋躁动、攻击行为、敌对情绪等，也可用于脑器质性精神障碍患者的治疗，但易引起较为严重的吞咽困难、扭转痉挛、静坐不能等不良反应。阿立哌唑的应用能够明显减轻患者抽动严重程度，并对多巴胺能神经系统起到双向调节作用，同时药物不良反应相对较少，故认为阿立哌唑对抽动障碍治疗效果更为显著，具有较高实用性及安全性[7]。

7  治疗酒精所致精神障碍

阿立哌唑对酒精依赖具有一定治疗作用，其作用机理与稳定多巴胺功能及独特的D2受体部分激动作用密切相关。李琪勇[8]在阿立哌唑与帕利哌酮治疗酒精所致精神障碍对照研究中通过对86例酒精所致精神障碍患者分别采用阿立哌唑及帕利哌酮治疗发现，两组临床治疗总有效率及治疗后阳性与阴性症状量表总分均无明显差异，帕利哌酮组不良反应主要表现为静坐不能、失眠等，阿立哌唑治疗组则伴有轻微失眠、头痛等，且未出现严重不良反应。

8  治疗脑外伤所致精神障碍

活动过多、焦虑抑郁、思维障碍等为脑外伤所致精神障碍患者主要临床表现，阿立哌唑能够使内环境中相关神经递质水平发生明显改变，且可对其抗拮与激动起到一定调节作用，从而使患者神经系统处于平衡状态。董勇等[9]在阿立哌唑和氟哌啶醇治疗脑外伤所致精神障碍疗效对比研究中，通过将72例脑外伤所致精神障碍患者分为2组，各36例，并分别给予氟哌啶醇与阿立哌唑治疗发现，两组治疗有效率无明显差异，但在改善情绪、兴奋症状方面，阿立哌唑效果明显较优，且不良反应较小，故认为在脑外伤所致精神障碍患者治疗中可将阿立哌唑作为首选药物。

9  治疗老年性痴呆

利培酮、奥氮平均为治疗老年性痴呆的常用药，其中奥氮平可在精神分裂症及其他精神病患者治疗中发挥重要作用，但易引起体重增加、嗜睡等不良症状;利培酮能够对患者精神病性状态的敌视、幻觉、思维紊乱等阳性症状起到良好的改善作用，同时可减轻与精神分裂症有关的焦虑、抑郁等情感症状。与之相比，阿立哌唑可更好地改善老年性痴呆患者病理行为，且起效快，不良反应少，可作为治疗该疾病患者的首选药物之一[10]。

10  治疗儿童精神分裂症

阿立哌唑具有5-HT受体部分激动与抗拮作用，其可有效对抗精神病阳性、阴性症状，有利于促进患者精神障碍等方面的改善，当用于精神分裂症患儿治疗时可在未发生体重增加、嗜睡等不良反应前提下使患儿精神症状得到明显好转，耐受性及安全性均较高，更易于精神分裂症患儿接受。

11  治疗儿童精神发育迟滞及孤独症

对于伴有孤独症及精神发育迟滞患儿，其常合并焦虑、自伤等症状。阿立哌唑的应用可使精神发育迟滞患儿语言、感觉、认知及运动能力均得到有效改善，而当用于孤独症患儿治疗时则可使其病情严重程度明显降低，且整体疗效较为显著。此外，阿立哌唑对孤独症及精神发育迟滞患儿冲动、多动等行为障碍有着良好的治疗效果，是一种安全且有效的治疗药物[11]。

12  治疗其他药物所致泌乳素水平升高

阿立哌唑具有较高安全性及耐受性，引起椎体外系反应、泌乳素水平升高可能性较小，但也可引发静坐不能、恶心呕吐、失眠等一系列并发症。将其用于精神分裂症患者临床治疗中不会引起泌乳素水平升高，反而能够降低其在治疗期间的平均泌乳素水平;同时对于其他药物所致泌乳素水平升高患者，也可在6周后使其泌乳素水平明显下降[12]。

13  迟发性运动障碍

在精神疾病患者治疗中，马普替林等药物的使用可能会导致迟发性运动功能障碍的产生，对于出现该症状患者，通过采用阿立哌唑治疗，可有效加快其相关症状好转，但若停药后，症状可能会重现，若再次服用，运动障碍症状将又消失，故该药物对迟发性运动障碍有着良好的控制作用。

14  抗精神药物所致糖尿病

抗精神药物的应用易导致患者出现体重增加、代谢紊乱等问题，可严重影响其日常生活。针对该现象，目前尚未发现较好的治疗方式，尤其是精神分裂症患者，在服用抗精神药物过程中有发生糖尿病的可能，如何治疗已成为临床医生需重点研究课题。对于抗精神药物所致糖尿病患者，其在降糖治疗期间，通过联合阿立哌唑能够有效降低其空腹血糖水平、体质量指数等，并更好地促进胰岛素抵抗改善，有利于进一步提高患者生活质量。

15  小结

作为非典型抗精神药物，阿立哌唑不但可用于精神分裂症及情感障碍的治疗，还可对儿童孤独症、老年性痴呆、强迫症、抽动障碍等发挥显著疗效，且目前尚未发现与该药物相关的血氧异常、体重增加、血催乳素水平升高及心电图改变等不良反应[13]。综上所述，与其他抗精神药物相比，阿立哌唑具有以下几点优势：①适宜长期维持治疗;②安全性及耐受性均较高;③适宜老年及青少年精神障碍患者的治疗;④可有效降低精神病患者的病死率，从而使其生命质量得到明显改善。

[参考文献]

[1]  杨明华，诸红秀，田涛.阿立哌唑致低血压1例[J].临床精神医学杂志，2015，25（3）：212.