王静　张屯

[摘要] 目的 分析急性冠状动脉综合征中Hcy（同型半胱氨酸）和MPO（髓过氧化物酶）的变化情况。方法 方便选取该院2018年1—12月收治的134例急性冠状动脉综合患者，所有患者均经冠状动脉造影确诊，以其病情为依据，将其分为不稳定性心绞痛组（n=67）与急性心肌梗死组（n=67），对两组患者行Hcy与MPO检测，同时行6个月随访，分析两组患者心源性死亡、因急性冠状动脉综合征或者心力衰竭再入院情况。 结果 急性心肌梗死组患者的Hcy为（19.38±6.15）μmol/L，高于不稳定性心绞痛组的（16.12±5.11）μmol/L，MPO为（3 680.25±1 102.36）pmol/L，高于不稳定性心绞痛组的（2 215.63±1 000.85）pmol/L，Gensini积分为（48.12±12.56）分，低于不稳定性心绞痛组的（59.86±15.69）分;134例急性冠状动脉综合征患者经6个月电话随访后发现，共有50例患者发生不良事件，其中6例为心源性死亡，44例因急性冠状动脉综合征或者心力衰竭再次入院;回归分析结果显示，MPO、Hcy水平和急性冠状动脉综合征患者近期预后之间存在正相关性（OR=1.001、1.126，P<0.05）。 结论 血浆MPO与血清Hcy和急性冠状动脉综合征患者近期发生不良心脏事件之间存在明显正相关性。

[关键词] 急性冠状动脉综合征;同型半胱氨酸;髓过氧化物酶;变化情况;预后

[中图分类号] R541          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）09（c）-0193-03

[Abstract] Objective To analyze the changes of Hcy （homocysteine） and MPO （myeloperoxidase） in acute coronary syndrome. Methods A total of 134 patients with acute coronary artery disease admitted to the hospital from January to December 2018 were conveniently selected. All patients were diagnosed by coronary angiography. According to their condition， they were divided into unstable angina group （n= 67） In the acute myocardial infarction group （n=67）， Hcy and MPO were performed in both groups， and 6 months follow-up was performed to analyze cardiogenic death， re-admission of patients with acute coronary syndrome or heart failure. Results The Hcy of the patients with acute myocardial infarction was （19.38±6.15） μmol/L， which was higher than that of the unstable angina group （16.12±5.11） μmol/L， and MPO was（3 680.25±1 102.36） pmol/L， which was higher than the instability in the angina pectoris group（2 215.63±1 000.85） pmol/L， the Gensini score was （48.12±12.56）points， which was lower than that of the unstable angina group（59.86±15.69）points. After 134 patients with acute coronary syndrome who were followedup for 6 months， a total of 50 patients had adverse events， including 6 cases with cardiac death and 44 cases with acute coronary syndrome or heart failure. Regression analysis showed a positive correlation between MPO， Hcy levels and short-term prognosis in patients with acute coronary syndrome（OR=1.001， 1.126， P<0.05）. Conclusion There is a significant positive correlation between plasma MPO and recent adverse cardiac events in patients with serum Hcy and acute coronary syndrome.

[Key words] Acute coronary syndrome; Homocysteine; Myeloperoxidase; Changes; Prognosis

急性冠狀动脉综合征在临床上较为常见，是一组因急性心肌缺血而引发的临床综合征[1]。该疾病的临床病理特征主要为冠状动脉粥样硬化斑块出现破裂现象，进而继发完全或者不完全的闭塞性血栓形成，炎症反应程度会对斑块稳定性产生直接影响[2-3]。MPO（髓过氧化物酶）是一种由巨噬细胞、单核细胞以及中性粒细胞等炎症因子分泌而成的含铁血红素蛋白，也将其称之为过氧化物酶[4]。在人体有炎症反应出现的情况下，中性细胞中便会大量释放MPO，并进入到循环系统中[5]。Hcy（同型半胱氨酸）是急性冠状动脉综合征出现的独立性危险因素，和血栓形成之间有一定相关性存在，且有剂量依赖性表现出现[6-7]。该研究方便选取2018年1—12月该院收治的134例急性冠状动脉综合征患者为研究对象，主要针对急性冠状动脉综合征中Hcy和MPO的变化情况进行分析，并探究其和预后之间的相关性，报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取来该院诊治134例急性冠状动脉综合征患者，纳入标准：①均经冠状动脉造影确诊;②知情同意。排除标准：①存在心肌病和心脏瓣膜病;②肝肾功能异常;③周围血管疾病;④风湿免疫性疾病;⑤恶性肿瘤;⑥哮喘;⑦肺部感染。以患者病情为依据，将其分为不稳定性心绞痛组（n=67）与急性心肌梗死组（n=67）。不稳定性心绞痛组患者年龄39～91岁，平均年龄（56.78±3.78）岁，共67例，男性40例，女性27例;单支病变、双支病变以及三支病变患者分别有15例、20例、32例。急性心肌梗死组患者年龄40～90岁，平均年龄（56.18±3.82）岁，共67例，男性41例，女性26例;单支病变、双支病变以及三支病变患者分别有14例、22例、31例。研究获得医学伦理委员会批准，对比两组基础资料，差异无统计学意义（P>0.05），可比性显著。

1.2  方法

血浆MPO测定方式：患者行冠状动脉造影检查的当天早晨，当其空腹状况时，采用真空EDTA抗凝管采集4 mL静脉血，保持2 h以上的静置状态，然后再按照3 000 r/min的速度对其行10 min离心处理，分离后的血浆在-80℃的冰箱中保存，血浆MRO水平采用比色法检测。

Hcy测定方式：在患者入院后次日，采集3 mL空腹状态下的肘静脉血，将血清分离后，Hcy采用全自动生化分析仪测定。

1.3  观察指标

对两组患者Hcy、MPO测定水平进行对比分析，同时对患者行6个月电话随访，对不良心脏事件的终点事件进行观察，包括心源性死亡、继发性心力衰竭、再发心肌梗死或者心绞痛。

Gensini积分比较：①以管腔狭窄程度为依据：狭窄度在20%～49%、50%～74%、75%～89%、90%～95%、99%左右、100%分别计1分、2分、4分、8分、16分、32分。②以病变血管为依据，对不同系数进行制定：左后外侧支、左前降支第二对角支、前降支中段、左回旋支近段、左前降支近段、左主干、其他系数分别为0.5、0.5、1.5、2.5、2.5、5、1。③各分支积分计算方法为：冠状动脉狭窄程度与病变血管系数的乘积，各分支积分的总和为Gensini总积分[8-9]。

1.4  统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计量资料采用（x±s）表示，行t检验;计数资料以（n）表示，行χ2检验，预后影响因素行Logistic回归分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  两组Gensini积分、Hcy、MPO测定结果对比

急性心肌梗死组患者的Hcy、MPO测定水平均高于不稳定性心绞痛组，Gensini积分低于不稳定性心绞痛组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者不良心脏事件的终点事件发生情况及影响因素分析

研究中134例急性冠状动脉综合征患者经6个月电话随访后发现，共有50例患者发生不良事件，其中6例为心源性死亡，44例因急性冠状动脉综合征或者心力衰竭再次入院。对预后相关影响因素行Logistic回归分析，将Gensini积分、MPO、Hcy、HDL、LDL、TG、TC、NT-proBNP、hs-CRP、肌酐、糖尿病与高血压病史、吸烟史、BMI、性别以及年龄等自变量输入，回归分析结果显示，MPO、Hcy水平和急性冠状动脉综合征患者近期预后之间存在正相关性（OR=1.001、1.126，P<0.05），见表2。

3  讨论

急性冠状动脉综合征在临床上具有较高发病率，患者病情变化快，发展迅速，具有较高致残率与致死率[10]。蛋白质代谢过程中的重要中间代谢产物之一为血清Hcy，多数研究显示，血清Hcy属于心血管病变的一个重要独立性危险因素。在冠心病发生、发展过程中，高Hcy具有十分重要的参与作用，可将其具体作用机制归纳如下：①Hcy能在血管壁中进行沉积，进而损伤血管内皮。②因血管内皮受到损伤，一氧化氮利用与释放能力明显减弱，冠状动脉扩张能力也随之出现减弱现象，进而降低其缺氧耐受性。③血管壁中有大量脂质堆积，进而促使粥样斑块形成，管腔狭窄[11]。④在血管内皮受到损伤的情况下，会激活大量促凝物质，并在血栓事件发生过程中发挥重要作用。⑤Hcy损伤血管内皮之后，对血管平滑肌细胞分化与增殖进行刺激[12]。MPO属于炎性标记物的一种，通过对高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、三酰甘油酯以及胆固醇进行过氧化修饰，进而损伤内皮功能。除此之外，该物质还能促使细胞外基质降解，对冠状动脉痉挛进行促进，进而促使纤维帽变薄，腐蚀斑块表面，使其破裂，形成血栓，最终引发急性冠状动脉综合征[13]。

急性冠状动脉综合征患者的未来心脏疾病危险度可通过血浆MPO进行有效预测，且MPO浓度越高，表示患者存在越大的死亡风险性。研究中，急性心肌梗死组患者的Hcy测定水平均高于不稳定性心绞痛组，说明随着急性冠状动脉综合征患者病情进展，其体内血清Hcy水平也会相应上升，冠状动脉病变严重程度可经过升高的血清Hcy水平进行有效反映，且冠状动脉病变所累及的范围和血清Hcy水平为正相关性。多数研究显示，高血清Hcy水平会促使血管受到损伤，并引发脑血管疾病、冠状动脉疾病、外周血管疾病、静脉血栓等多部位血管病变。除此之外，由高血清Hcy血症造成的急性冠状动脉综合征发病机制和血管内皮损伤、影响脂质代谢、凝血纤溶异常以及促炎症反应之间存在密切相关性。该研究通过对研究中患者行6個月电话随访，对其近期预后情况进行了解后得知，共有50例患者发生不良事件，其中6例为心源性死亡，44例因急性冠状动脉综合征或者心力衰竭再次入院;回归分析结果显示，MPO、Hcy水平和急性冠状动脉综合征患者近期预后之间存在正相关性（P<0.05），提示MPO、Hcy水平和急性冠状动脉综合征患者的近期预后之间存在密切相关性。为此，在急性冠状动脉综合征患者的近期预后预测中，MPO、Hcy水平具有十分重要的指导价值。该研究中急性心肌梗死组患者MPO为（3 680.25±1 102.36）pmol/L，高于不稳定性心绞痛组的（2 215.63±1 000.85）pmol/L，MPO和急性冠状动脉综合征患者近期预后之间存在正相关性（P<0.05）。魏庆民等[13]学者经研究发现，急性心肌梗死组患者MPO为（3 680.23±1 134.27）ng/mL，高于对照组的（2 382.36±1 403.32）ng/mL，MPO水平和急性冠状动脉综合征发展进程之间存在相关性（r=0.528，P<0.05），这与该研究结果具有高度相似性。

综上所述，血浆MPO与血清Hcy和急性冠状动脉综合征患者近期发生不良心脏事件之间存在明显正相关性，MPO、Hcy水平能对急性冠状动脉综合征患者近期发生不良心脏事件发生进行有效预测。

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（收稿日期：2019-06-24）