何丹　杨继敏　刘亚娟

[摘要] 目的 探讨超声心动图预测慢性收缩性心力衰竭（心衰）预后的价值。 方法 2014年8月—2016年2月方便选择在首都医科大学密云教学医院诊治的慢性收缩性心衰患者112例，所有患者都给予超声心动图检查，记录相关指标。同时调查患者的病例资料并随访预后。结果 随访2年，112例患者的恶性心律失常、脑卒中、心源性死亡、再次心衰、再发冠脉事件等MACE发生率为18.8%。MACE组患者的LVEDV、LVESV值显著高于非MACE组患者[（107.33±22.19）mL vs （97.20±13.10）mL（t=6.922）， （49.20±11.49）mL vs （41.02±5.66）mL（t=7.043），P<0.05）]，两组患者LVDs、LVDd、LAD值对比差异无统计学意义（P>0.05）。在112例患者中，直线相关分析显示患者预后MACE与LVEDV、LVESV值成相关性，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 超声心动图在慢性收缩性心衰患者中的应用可反映患者的心功能状况，预测预后具有很好的价值。

[关键词] 超声心动图;慢性收缩性心力衰竭;预后;相关性

[中图分类号] R541          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）09（c）-0181-03

[Abstract] Objective To investigate the value of echocardiography in predicting the prognosis of chronic systolic heart failure （heart failure）. Methods From August 2014 to February 2016， 112 patients with chronic systolic heart failure who were diagnosed and treated at Miyun Teaching Hospital of Capital Medical University were conveniently selected. All patients were given echocardiography and related indicators were recorded. At the same time， the patient's medical records were investigated and the prognosis was followed up. Results During the follow-up of two years， the incidence of MACE in 112 patients with malignant arrhythmia， stroke， cardiogenic death， recurrent heart failure， and recurrent coronary events was 18.8%. The LVEDV and LVESV values of the patients in the MACE group were significantly higher than those in the non-MACE group （107.33±22.19）mL vs （97.20±13.10）mL（t=6.922）， （49.20±11.49）mL vs （41.02±5.66）mL（t=7.043， P<0.05）]. There was no statistically significant difference in the values of LVDs， LVDd and LAD between the two groups （P>0.05）. In 112 patients， linear correlation analysis showed that the prognosis of patients with MACE was associated with LVEDV and LVESV values，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The application of echocardiography in patients with chronic systolic heart failure can reflect the cardiac function of patients and predict the prognosis is of great value.

[Key words] Echocardiography; Chronic systolic heart failure; Prognosis; Correlation

慢性收縮性心力衰竭（心衰）是各种心血管疾病的终末阶段，临床上主要表现为左心室增大、左心室收缩末期容量增加，其病死率是一般人群的4～8倍[1-2]。特别是很多患者的临床表现多样，有或无呼吸困难、乏力和液体潴留（水肿）等症状，导致临床诊断比较困难，预测预后也更加困难[3-5]。当前慢性收缩性心衰的诊断方法比较多，包括胸部X光片、核磁共振、放射性核素检查、超声心动图、心衰标志物、心肺运动实验等，其中超声心动图在准确评价心脏功能方面有很好的价值，具有无创、简便的优点[6-7]。2014年8月—2016年2月，该文具体探讨了超声心动图预测112例慢性收缩性心衰患者预后的价值，现报道如下。

1  对象与方法

1.1  研究对象

方便选择在首都医科大学密云教学医院诊治的慢性收缩性心衰患者112例，纳入标准：患者在自愿条件下签署知情同意书;医院伦理委员会批准了此次研究;符合慢性收缩性心衰的诊断标准，心功能分级为Ⅱ～Ⅲ级;患者临床与随访资料完整。排除标准：恶性肿瘤晚期及血液系统疾病患者;近期有外科手术史或创伤史患者;孕妇、哺乳妇女及半年内可能妊娠的患者;主动脉夹层患者;肺动脉栓塞患者。

1.2  超声心动图检查方法

选择飞利浦IE33彩色多普勒超声诊断系统，探头频率为2～4 HMz，扫描部位包括胸骨左缘（左室长轴）、胸骨旁短轴、二腔心、心尖、二尖瓣、心尖四腔等。测定左室收缩末期内径（LVDs）、左房内径（LAD）、舒张末期内径（LVDd）、左室收缩末期容积（LVESV）、左室舒张末期容积（LVEDV）等指标。

1.3  调查内容

调查与记录所有患者的病史资料，包括超声心动图指标、性别、年龄、体重指数、合并疾病、收缩压、舒张压、心率、心功能分级等。所有患者随访调查2年，以患者住院期间及出院后2年内死亡为该研究的主要研究终点，以恶性心律失常、脑卒中、心源性死亡、再次心衰、再发冠脉事件等主要心血管不良事件（major adverse cardiovascular events，MACE）为次要研究终点。

1.4  统计方法

选择SPSS 22.00统计学软件进行数据分析，符合正态分布的计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，计数数据以百分比表示，分别采用χ2检验与t检验，相关性分析为直线相关分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  预后情况

随访2年，112例患者的恶性心律失常、脑卒中、心源性死亡、再次心衰、再发冠脉事件等MACE发生率为18.8%（21/112）。

2.2  一般情况对比

MACE组患者的LVEDV、LVESV值显著高于非MACE组患者，差异有统計学意义（P<0.05），两组患者LVDs、LVDd、LAD值对比差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.3  相关性分析

在112例患者中，直线相关分析显示患者预后MACE与LVEDV、LVESV值成相关相关性（P<0.05）。见表2。

3  讨论

慢性收缩性心衰是当今社会人类死亡的主要原因之一，如何对慢性收缩性心衰患者进行早期鉴别诊断与预后预测已是临床工作研究的重点[8]。该研究显示随访两年，112例患者的恶性心律失常、脑卒中、心源性死亡、再次心衰、再发冠脉事件等MACE发生率为18.8%，表明慢性收缩性心衰的预后比较差，与其他研究的20%类似[9]。

该病患者多伴随有基础心脏病的病史、症状及体征，胸部X光片与心衰标志物在临床应用中比较多见，但是诊断特异性有待提高，不利于早期诊断;超声心动图评价慢性收缩性心衰的心功能具有客观、准确等特点，也具有简便易行、可重复操作等优势[10]。超声心动图可依靠一系列电子技术，可以测量高速血流的能力，采用一定容积血流的频谱图，从而反映心功能状况。该研究显示MACE组患者的LVEDV值（107.33±22.19）mL、LVESV值（49.20±11.49）mL显著高于非MACE组患者（97.20±13.10）mL和（41.02±5.66）mL，两组患者LVDs、LVDd、LAD值对比差异无统计学意义（P>0.05）。从机制上分析，慢性收缩性心衰患者在长期的病理因素影响下，心排出量难以维持，最终会导致失代偿心衰。早期检出心脏结构异常或功能障碍情况，能有效指导临床治疗，从而改善患者预后[11]。特别是随着病情的发展，患者有心肌回声变强、变薄的特点，通过超声心动图测可以鉴别与诊断该病[12]。

该研究直线相关分析显示慢性收缩性心衰患者的预后MACE与LVEDV、LVESV值成相关相关性。慢性收缩性心衰是一系列复杂的临床症候群，是临床上心血管疾病发展到终末阶段的表现[13-14]。该病在临床上可表现为心绞痛、心肌梗死、心律失常、心源性猝死等，特别是老年患者更易出现心脏结构改变[15]。并且超声心动图不受患者主观影响，更能客观反映患者心功能的实际状况，有利于预测预后[16]。不过超声心动图对一些体积较大左室的测量欠准确，其准确性和敏感性有待于进一步研究。

综上所述，超声心动图在慢性收缩性心衰患者中的应用可反映患者的心功能状况，预测预后具有很好的价值。

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（收稿日期：2019-06-25）