巴春

[摘要] 目的 分析老年股骨粗隆间骨折患者采取PFNA治疗的临床效果。 方法 该次方便选择2015年1月—2018年12月该院收治股骨粗隆间骨折患者61例为研究对象，参照计算机抽选结果分为观察组与对照组，对照组患者采取钢板固定术治疗，观察组患者采取PFNA治疗，对比临床疗效，统计并分析两组患者手术相关指标差异，记录并计算各组并发症发生率。结果 观察组临床总有效率明显优于对照组（χ2=6.66，P<0.05），观察组患者手术时长（48.52±1.32）min、术后卧床时长（4.04±0.21）周、负重时间（1.75±0.14）周、骨折愈合时间（13.25±1.42）周均明显短于对照组，且术中出血量（252.49±10.22）mL、术后引流量（55.94±2.14）mL均少于对照组，切口长度（5.32±1.01）cm短于对照组（t=25.48、20.150、8.740、9.280、24.330、30.040、9.330，P<0.05）。观察组患者总并发症发生率较对照组相比更低（P<0.05）。结论 老年股骨粗隆间骨折患者采取PFNA治疗效果更佳，具有切口短、出血量少、恢复快、并发症少等优点，值得临床推广应用。

[关键词] PFNA治疗;老年;股骨粗隆间骨折;疗效

[中图分类号] R683          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2019）09（c）-0096-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical effect of PFNA in elderly patients with intertrochanteric fractures. Methods 61 patients with femoral intertrochanteric fractures in the hospital from January 2015 to December 2018 were convenient selected as subjects. The results of computer sampling were divided into observation group and control group. The control group was treated with plate fixation. Patients in the observation group were treated with PFNA. The clinical efficacy was compared. The differences in surgical related indexes between the two groups were statistically analyzed. The incidence of complications in each group was recorded and calculated. Results The total effective rate of the observation group was significantly better than that of the control group （χ2=6.66， P<0.05）. The length of operation （48.52±1.32） min， the length of bed rest after surgery （4.04±0.21） weeks， and the weight-bearing time （1.75±0.14） weeks， fracture healing time （13.25±1.42） weeks were significantly shorter than the control group， and intraoperative blood loss （252.49±10.22）mL， postoperative drainage volume （55.94±2.14）mL were less than the control group， the length of the incision （5.32 ± 1.01）cm shorter than the control group （t=25.480， 20.150， 8.740， 9.280， 24.330， 30.040， 9.330， P<0.05）. The incidence of total complications was lower in the observation group than in the control group （P<0.05）. Conclusion The treatment of senile femoral intertrochanteric fracture is better with PFNA. It has the advantages of short incision， less bleeding， quick recovery and less complications. It is worthy of clinical application.

[Key words] PFNA treatment; Senile; Intertrochanteric fractures; Efficacy

股骨粗隆间骨折属于临床十分常见的骨折类型之一，多见于老年群体。随着我国人口老龄化的深入，股骨粗隆間骨折患病率逐年升高，对患者的身心健康及生活质量均造成严重影响[1]。同时，该疾病也是造成老年患者残疾甚至死亡的重要因素之一。治疗该疾病的重点在于有效复位及固定，目前临床多以髓内固定、髓外固定两种固定法最为普遍，其中PFNA即放螺旋形股骨近端髓内钉就是常见的髓内固定法之一，其具有创口小、固定效果好等优势，深受患者的认可与好评[2]。该文以2015年1月—2018年12月该院收治61例老年股骨粗隆间骨折患者为例，探究PFNA治疗的效果，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

该次方便选择该院收治股骨粗隆间骨折患者61例为研究对象，参照计算机抽选结果分为观察组与对照组，对照组共计患者30例，包括男性19例，女性11例，最小年龄为45岁，最大年龄为85岁，平均年龄（68.4±1.3）岁，其中15例患者合并高血压，6例患者合并糖尿病，4例患者合并支气管炎，5例患者合并心血管病。观察组共计患者31例，包括男性20例，女性11例，最小年龄为46岁，最大年龄过84岁，平均年龄（68.5±1.2）岁，其中15例患者合并高血压，7例患者合并糖尿病，5例患者合并支气管炎，4例患者合并心血管病。两组患者基本资料经统计软件检验结果差异无统计学意义（P>0.05），可对比分析。该实验经伦理委员会许可，患者均自愿参与并签署同意书。

1.2  方法

两组患者入院受均接受系统检查，判断骨折类型及位置，检测患者体征指标，于患者状态良好时进行手术。

对照组患者采取钢板固定治疗，具体过程为：对患者进行蛛网膜下腔麻醉，顺大粗隆方向做纵向切口，长度约9 cm左右，分离皮肤及肌层，使股骨粗隆及股骨上端完全暴露出来，实施牵引复位，根据骨折情况选择钢板长度，通过3～4枚克氏针进行临时固定，核实复位质量及钢板位置，利用套筒于近端经股骨颈钻孔，利用锁定落定固定。完成固定后冲洗，留置引流管后闭合切口。

观察组患者采取PFNA治疗，具体过程为：手术选择腰麻联合硬膜外麻醉处理，患者取平卧仰卧位，患侧下肢内收10°～25°之间，为打入髓内钉创造条件。在患者股骨大粗隆顶端做切口，长度在4～6 cm之间，逐层分离皮下组织，直至将股骨大粗隆顶端完全暴露。采用牵引复位方式固定股骨，并在大粗隆顶端选择入针点打入导针，以超声透视检查导针是否完全进入股骨髓腔内，确认无误后在导针内放置直径为17 mm的空心钻头打孔[3]。选择直径相仿的PFNA空心钉打入，打入力度要严格控制，以免因用力过大导致骨折面二次位移。空心钉放置后还需借助超声透视调整深度，大约为螺旋刀片中线下1/3即可，打入位置不能过于靠近股骨矩，降低打入难度。主钉放置完成后，选择股骨内和股骨颈中间偏后位置，利用钻头将外侧皮质部分打开，将螺旋刀片调整到锁定状态后沿套筒打入到股骨颈内侧，锁定刀片和螺钉后拧下尾帽。最后使用超声透视设备检查，确认固定无误后利用适温生理盐水对创口进行清洗，并开始逐层关闭创面。手术过程中需记录患者出血量，手术结束后需记录手术总时间，并以X线片进行复查。

1.3  观察指标

通过Harris量表评估患者治疗效果，显效：得分超过80分，有效：得分60～80分，无效：得分低于60分。总有效率=显效率+有效率。记录两组患者临床相关指标，包括：手术时长、术后卧床时长、负重时间、骨折愈合时间、术中出血量、术后引流量、切口长度。记录并计算各组患者术后并发症总发生率。

1.4  统计方法

利用SPSS 19.0统计学软件对该次治疗数据进行分析，计数资料[n（%）]表示，行χ2检验，计量资料用（x±s）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  总有效率比较

观察组31例患者经治疗后显效患者13例，有效患者17例，仅1例患者无效，总有效率96.77%明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2  两组患者临床相关指标比较

观察组患者临床相关指标均明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3  并发症发生率比较

观察组患者并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3  讨论

PFNA属于新型的股骨近端内固定技术，其是以股骨近端髓内钉（PFN）为基础改进而来，不仅继承了这种技术的优势，而且从生物力学方面进一步改进，使内固定更加牢固，手术操作也更加简便[4]。PFNA的突破性创新就在于利用新型的螺旋刀片代替了传统的内固定螺钉，还未锁定前的刀片本身表面积较大，并且芯直径也在逐渐增加，尽可能保证了骨质填压的作用力和锚合力[5-6]。

在实际手术操作时，PFNA的主钉为空心，髋部所做切口长度较短，在大粗隆顶点偏外侧通过导针探查的方式切入，不需要剥离骨膜即可进入股骨髓腔内，这样就降低了有创手术对股骨颈部位血液循环系统的损伤程度，减少术中出血量，有利于患者术后骨骼的恢复和营养供给[7]。PFNA利用单枚螺旋刀片就可起到较强的支撑作用，采用直接打入骨骼的方式可降低患者骨骼量的损失，同时刀片被打入患处骨骼后可起到挤压骨质的作用，从而使具有骨质疏松患者的骨骼状态得到改善，增加骨质密度。刀片本身和空心主钉均自带锁定功能，使得抗剪力性大幅提升，也能够防止主钉和刀片在患者术后运动时脱出，缩短了早期康复训练的时间，为患者术后恢复创造更好的基础条件。另外，患处骨骼远端仅选择单一锁定螺孔，该螺钉能够实现静态和动态锁定的转换，也可根据实际病情选择加长型的螺旋刀片，对股骨中段和下段骨折患者同样适用，也更有利于骨质疏松患者。根据临床研究显示，PFNA可应用于老年患者、手术耐受度较低患者、骨质不稳定患者等多种群体，手术操作简便，手术时间较短，而且可有效保存患者原有骨量，有利于术后髋关节的骨骼和功能恢复。该文结果显示，观察组治疗总有效率96.77%明显高于对照组（P<0.05）。该结论与齐昊[8]等人发表文章结论B组总有效率95.00%明显高于A组66.70%相一致。

綜上所述，老年股骨粗隆间骨折患者采取PFNA治疗效果更佳，具有切口短、出血量少、恢复快、并发症少等优点，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]  刘宇河，何忠，林世荣.重建股骨矩与PFNA治疗老年不稳定性股骨粗隆间骨折效果比较[J].中国现代手术学杂志，2018，22（6）：435-439.

[2]  张宏，孙晓，孟祥圣， 等.重建股骨矩与PFNA治疗老年不稳定股骨粗隆间骨折的疗效分析[J].中国现代医学杂志，2018， 28（35）：111-115.

[3]  林伟龙，李平生，龚骏.PTH联合LFPEF对老年股骨粗隆间骨折PFNA术后髋关节功能和预后的影响[J].海南医学，2019，30（4）：455-458.

[4]  唐胜斌.股骨近端防旋髓内钉小切口治疗老年股骨粗隆间骨折的效果和安全性分析[J].实用老年医学，2019，33（1）：49-52.

[5]  胡平，张裕民.两种内固定术在老年脑卒中偏瘫侧股骨粗隆间骨折治疗中的运用效果观察[J].陕西医学杂志，2019， 48（3）：355-357，361.

[6]  戚文元，黄晓东，张超群.不同内固定手术治疗老年股骨粗隆间骨折的临床对照研究[J].创伤外科杂志，2018，20（12）：923-925.

[7]  马刚.两种方法治疗老年股骨粗隆间骨折的近期疗效对比[J].生物骨科材料与临床研究，2018，15（6）：55-57，62.

[8]  齐昊，付昆，焦拓， 等.PFNA治疗老年性外侧壁危险型股骨粗隆间骨折疗效观察[J].海南医学，2019，30（2）：200-203.

（收稿日期：2019-06-18）