宋雪

摘要：现如今，我国的医学发展十分迅速，加速康复外科是一个全新的医学理念，一经提出就受到广泛关注与推崇，且迅速在临床中开展应用，尤其是在胃肠外科手术中的应用更是备受瞩目，其已被证实可显著加快患者术后的康复速度，改善手术患者的预后，且并不增加并发症的发生率，是目前国内外新兴的研究的热点及亮点。但由于ERAS目前在我国开展时间较短，临床应用中尚存在一系列问题，且缺乏一个权威的指南，因而尚未能在国内普遍推广。故从策略上了解ERAS在胃肠外科中的应用现状及进展，为做利弊选择及综合考虑提供依据，具有极其重要的价值。本文系统查阅相关文献资料，对加速康复外科在胃肠手术中的应用进展做一综述。

关键词：加速康复外科；胃肠外科；应用进展

引言

胃肠外科是普外科的常规手术，围手术期期间患者的处理方式主要包括胃肠道的准备、预防性抗生素的使用、手术之前的引流过程、手术之中的麻醉方式以及手术之后的后续治疗等等。在临床上已经形成了较为丰富经验的胃肠外科围手术期基本治疗方式和相关专业医学知识。但是为了对现有的治疗方式和医学知识进行改良，帮助患者能够加速疾病的康复，迅速恢复胃肠功能，我们还是需要不断找到突破的方法。本文着重在以往的知识基础上进行深入探讨和仔细研究，希望能夠提高手术的质量以及手术恢复的速率，帮助患者通过手术期间的护理和手术过程相关注意事项等等，加大身体恢复的速率，改善胃肠功能。

1加速康复外科在胃肠外科手术中的实践与思考

1.1术前准备主要包括术前营养管理及不提倡常规进行肠道准备

对于术前营养管理的传统观点认为，患者术前3d应进无渣或少渣半流质饮食，术前1-2d进流质饮食，术前12h禁食，4h禁水，以避免肺部误吸.而加速康复外科认为，术前禁食反而加剧了术后患者的代谢应激，而通过术前口服能量饮料，可缓解患者口渴、饥饿、焦虑及减少术后胰岛素抵抗的发生.术前数日可通过安素等肠内营养支持，在改善患者营养状况的同时，起到肠道清洁的作用.报道了术前晚8点饮用800mL糖类液体，术前2-3h再次饮用400mL糖类液体可显著减少术前胰岛素抵抗的发生率，从而有助于降低术后高血糖的发生，且不增加反流误吸.因而对于无胃肠动力障碍或消化道梗阻的患者，建议术前6h可进固态食物，术前2h可饮不超过400mL的清流质.但这些措施不适合存在胃肠功能紊乱如胃排空障碍、消化道梗阻或胃食管反流的患者.对于术前存在低蛋白、贫血等营养状况较差的患者，更应重视术前营养支持，通过10-14d肠内或肠外营养支持，改善患者营养状况后再手术.

1.2麻醉及止痛方式

想要增加患者的康复速率，从麻醉的方向着手，方式也有许多。在进行临床手术的过程中，我们要选择对患者疗效最强、恢复最快、效果最佳的麻醉方式。有许多临床医生在进行手术的过程中，对患者采取的麻醉处理是全麻的方式，它有起效快、麻醉时间长且麻醉效果彻底的优点。但是许多临床患者在全麻手术之后，由于麻醉的时间延长，会容易增加患者肺部感染的风险。而且老年胃癌患者不同的麻醉方式对患者的体征改变较大。因此在进行手术的过程中，选取的麻醉方式要根据患者的具体情况以及患者的年龄特点进行，针对性的方法处理，从而有效的在达到麻醉效果和麻醉目的的同时保证患者的心脏负荷和肺部功能，使患者的，术后肠胃恢复能够更加的迅猛和快捷。接下来我们提提在手术之后对患者的患处进行止痛的方法。一般情况下，临床采用最多的止痛方式是硬膜外置管止痛。其优势在于能够有效地缓解患者手术之后的肠胃麻痹现象，而且对阻断患者的交感神经、减少患者的应激反应具有较大的作用，在手术之后的24～36h之内能够有效的达到止痛作用。另外，通过大量的试验研究，我们发现采用芬太尼静脉自控镇痛以及硬膜外自控镇痛两种方式得出的结果不同。一切数据显示硬膜外自控镇痛的效果更适合手术之后止痛的作用。因此，止痛药物的选择对患者的止痛效果和止痛结束之后的身体恢复有着较大的影响。

1.3留置尿管

因胃肠外科手术时间通常较长，留置尿管一般被作为常规操作，可使避免术中膀胱充盈而造成副损伤，并且可为术中补液提供参考依据，因而具有一定实际应用意义。但留置尿管也是一把“双刃剑”。对于我国偏保守的文化教育，留置尿管无疑会对患者造成极大的心理负担，不仅不利于术后膀胱功能恢复，且明显阻碍了患者下床活动的动力。另外，长时间留置尿管必然会增加泌尿系感染的发生率，一旦发生尿路感染则更不利于患者术后的早期康复。因此，ERAS同样建议应尽量避免尿管使用或尽早拔除。如无特殊情况，一般建议术后1-2d拔除尿管，对于涉及盆腔及结直肠大手术预计需长时间留置尿管者，可选择耻骨上膀胱造瘘术，不仅可以增加患者舒适度，而且还可减少泌尿系感染的发生率，进而增加患者早期下床活动的主动性。

2缺陷与不足

尽管目前ERAS作为一个新兴的研究热点已在全球范围内被广泛开展，但在我国的开展却一直未能引起足够重视，得不到广泛的推广应用，究其原因可能在于传统观念的束缚以及对其安全性存在的质疑。首先，ERAS强调多学科团队共同合作的。在我国，由于受到传统思想观念及医疗模式的束缚，且ERAS尚处于初期尝试阶段，难以真正建立专门的ERAS团队。其次，ERAS虽然已在国内外多个医疗中心开展应用，且其有效性已被大量临床实践证实，但它的安全性尚存在诸多争议，且缺乏多中心、大样本临床研究来支撑，绝大多数外科医师仍对其安全性还持怀疑态度。

结语

总之，随着胃肠外科围手术期快速康复外科的应用推广以及越来越多的临床经验得出，使得患者的胃肠功能快速康复有着越来越多的可能性，我们通过各种方式增加患者的胃肠功能康复速率，希望能够就此帮助患者早日恢复身体，迎接愉快的生活和拥有健康的身体。

参考文献：

[1]金晓渡，王小军，陈永春，等.胃肠肿瘤病人围手术期应用加速康复外科理念的实践[J].肠外与肠内营养，2015，17（5）：283-285.

[2]王东升，仲蓓，孔营，等.结直肠癌患者应用加速康复外科的对照研究[J].中华普通外科杂志，2015，25（7）：595-596.