王海龙+李小龙

【摘要】 目的 观察分析加速康复外科（ERAS）在腹腔镜胰十二指肠切除术（LPD）中应用的安全性和有效性。方法 42例行腹腔镜胰十二指肠切除术患者， 以入院前后为序， 采用随机数字法分为观察组和对照组， 每组21例。观察组围手术期采取加速康复外科措施， 对照组采取常规围手术期处理措施， 观察比较两组患者术后并发症发生情况、术后住院时间、再次手术率和病死率。结果 观察组术后并发症发生率为9.5%， 低于对照组的38.1%， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组再次手术和术后死亡例数均少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组术后住院时间短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 加速康复外科在腹腔镜胰十二指肠切除术中应用安全、疗效确切， 并发症少， 值得临床应用加以推广。

【关键词】 加速康复外科；腹腔镜；胰十二指肠切除术

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.04.101

加速康复外科主要是针对外科手术给患者带来的应激反应， 通过缩短术后康复时间减少或消除应急反应的手术治疗方案。目前， 我国的加速康复外科在许多医疗领域均发展比较迅速， 并取得了良好的效果， 但在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用还相对较少[1-3]。本文对本院2014年6月～

2017年8月收治的42例需要进行腹腔镜胰十二指肠切除术患者的病历资料进行回顾性分析， 意在探讨加速康复外科在腹腔镜胰十二指肠切除术中应用的安全性和有效性， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院普通外科和肝胆胰微创中心2014年6月～2017年8月收治的42例需要进行腹腔镜胰十二指肠切除术患者作为研究对象。纳入标准：经临床检查肿瘤直径≤6 cm；血红蛋白≥110.0 g/L[4]；均采用腹腔镜胰十二指肠切除术；患者认知意识正常， 能够遵从医嘱配合完成治疗方案。排除标准：伴有严重的心功能不全、肝、肾疾病或功能障碍者。入选患者均充分了解本次研究的相关内容， 自愿参与并签署知情同意书。本次研究经过本院医学伦理委员会批准。以入院先后为序， 采用随机数字法分为观察组和对照组， 各21例。观察组中男11例， 女10例；年龄49～62岁， 平均年龄（55.6±6.2）岁。对照组中男12例， 女9例；年龄47～61岁， 平均年龄（54.7±5.7）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 观察组患者在围手术期采取加速康复外科措施， 主要包括术前积极与患者和患者家属进行沟通， 介绍加速康复外科与常规康复的不同之处， 并介绍相关手术和麻醉过程和注意事项， 缓解患者心理压力， 针对不同患者的身体条件制定营养补充方案， 使患者在手术前能将身体调整至良好的状态， 并要求在术前6 h禁止服用任何食物， 在术前2 h服用10%的葡萄糖口服液400 ml， 术前30 min注射头孢类抗生素[5， 6]；术中采取全身麻醉加硬外膜麻醉， 在手术全程采取保温措施， 用37℃温水冲洗腹腔；术后立即采取镇痛措施， 术后第1天拔出导尿管， 前3 d进行引流液淀粉酶水平测定， 观察引流量及其颜色， 如无异常则拔出胃管， 术后第5天和第7天进行复查腹腔CT， 如不存在腹腔积液则拔除引流管。术后营养补充：第1天给予5%的葡萄糖溶液400 ml， 并注射甲氧氯普胺10 mg；第2天服用流食， 并时刻关于患者血糖情况。术后运动恢复：第1天要求平躺休息， 第2天可坐起， 在床上活动， 第3天在床边进行搀扶活动， 第4天开始每天病房内进行1 h以上轻度运動。对照组采取常规围手术期处理措施[7]。两组患者均采取胰酶抑制剂抑制胃酸。

1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者术后并发症发生情况、术后住院时间、再次手术率和病死率。并发症主要包括胰瘘和腹腔出血；术后病死包括在医院和出院后30 d出现死亡的患者；出院标准：能独立活动和正常进食， 无发热和腹痛现象， 排便和其他指标正常。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组术后并发症发生率为9.5%， 低于对照组的38.1%， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组再次手术和术后死亡例数均少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组术后住院时间短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

近几年来我国需要进行胰十二指肠切除的患者逐年增多， 许多医院大夫和患者愿意采取腹腔镜胰十二指肠切除术进行治疗， 这种治疗方式虽然快速、创口小， 但会有一定的死亡率， 据文献记录大约在1%～5%， 并且出现并发症几率较大， 约有30%～50%[8-10]。加速康复外科能减少患者机体由于手术产生的过激反应， 能使患者顺利并及时的接受辅助治疗， 加快患者各器官的功能恢复， 提高康复速度， 本次研究通过对腹腔镜胰十二指肠切除术的患者在围手术期采取加速康复外科措施的观察研究， 结果显示：观察组术后并发症发生率为9.5%， 低于对照组的38.1%， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组再次手术和术后死亡例数均少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组术后住院时间短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 加速康复外科在腹腔镜胰十二指肠切除术中应用安全、疗效确切， 不良反应少， 值得临床应用加以推广。

参考文献

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[6] 李伟男， 杨刚， 李敬东， 等. 加速康复外科在胰十二指肠切除术中应用安全性评价的 Meta 分析. 临床肝胆病杂志， 2017， 33（1）：

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[8] 卢昕， 金浩生， 侯宝华， 等. 胰十二指肠切除术围术期规范化开展加速康复外科的几点争议. 中国普通外科杂志， 2017（9）：1207-1211.

[9] 沈鸣雁， 卢芳燕. 加速康复计划在腹腔镜胰十二指肠切除术中的应用. 护理与康复， 2017（9）：963-965.

[10] 王敏， 曹文学， 张灿. 快速康复外科理念在胰十二指肠切除术围术期护理中的应用. 实用临床医药杂志， 2015， 19（24）：217-218.

[收稿日期：2017-10-16]endprint