马燕

【摘 要】目的：探究低置胎盘的分娩方式。方法：选取2017年1月至2018年6月在本院分娩的低置胎盘产妇146例，按分娩意向随机分为阴道试产组和选择性剖宫产组，再按胎盘距内口的距离分组，阴道试产组分为低置胎盘Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组，选择性剖宫产组分为剖宫产Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组，考察阴道试产情况和产后出血情况。结果：阴道试产成功率为83.33%，低置胎盘Ⅰ组的阴道试产成功率显著低于低置胎盘Ⅱ组、Ⅲ组;产后出血方面低置胎盘Ⅰ组和剖宫产Ⅰ组无统计学差异，低置胎盘Ⅱ组、Ⅲ组出血量显著低于剖宫产Ⅱ组、Ⅲ组。结论：低置胎盘产妇可以进行阴道试产。

【关键词】 低置胎盘;分娩方式;分析研究

低置胎盘附着于子宫下段，距宫颈内口<70mm，也有很多地区定义为距宫颈内口<20mm，临床上低置胎盘产妇常选择剖宫产，近年来越来越多的产妇开始选择阴道试产，为探究低置胎盘合适的分娩方式，笔者总结2017年1月至2018年6月在本院分娩的低置胎盘产妇146例的临床研究，作如下报告[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月至2018年6月在本院分娩的低置胎盘产妇146例进行研究，年龄21～38岁，平均年龄（29.53±3.42）岁;初产妇119例，经产妇27例，平均产次（1.16±0.30）次;文化程度：小学4例，初中12例，高中43例，大学或专科87例。按分娩意向随机分为阴道试产组（60例）和选择性剖宫产组（86例），两组产妇的基本资料无统计学差异（P>0.05）。

1.2 纳入排除标准

纳入标准：1）符合低置胎盘的相关诊断标准者;2）妊娠满35周的头位产妇;3）分娩前两周内进行过超声诊断，提示胎盘下缘距离宫颈内口<70mm者;4）无精神疾病或认知障碍，可积极配合调查者;5）产妇或产妇家属签署入组同意书者。排除标准：1）身体虚弱，生命体征不穩定者;2）合并瘢痕子宫、多胎妊娠、羊水过多者;3）胎儿为横位、臀位等异常胎位者;4）严重肝肾功能障碍或有凝血功能障碍者;5）合并恶性肿瘤者;6）临床资料不完整者[2]。

1.3 方法

依据中华医学会发布的临床指南和部分其他地区对低置胎盘的不同定义[3]，将低置胎盘产妇按分娩前两周内进行过的末次超声分为三组，分别为低置胎盘Ⅰ组：胎盘下缘距宫颈内口的距离≥0mm且<20mm，低置胎盘Ⅱ组：胎盘下缘距宫颈内口的距离≥20mm且<40mm;低置胎盘Ⅲ组：胎盘下缘距宫颈内口的距离≥40mm且<70mm[4]。整理产妇临床资料，分析考察。

1.4 统计学方法

本研究中所有采集的数据采用SPSS 22.0软件处理，计数资料行卡方检验，计量资料行t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 分组情况

按胎盘下缘距宫颈内口的距离的进行分组，将阴道试产组再分为低置胎盘Ⅰ组，低置胎盘Ⅱ组，低置胎盘Ⅲ组;选择性剖宫产组再分为为剖宫产Ⅰ组，剖宫产Ⅱ组，剖宫产Ⅲ组。见表1。

2.2 阴道试产情况

低置胎盘Ⅰ组的阴道试产成功率显著低于低置胎盘Ⅱ组（χ2=5.49）、低置胎盘Ⅲ组（χ2=8.56，P<0.01）;低置胎盘Ⅱ组与低置胎盘Ⅲ组的成功率间无统计学差异（χ2=0.20，P=0.654）。低置胎盘Ⅰ组出血改为剖宫产的比例也显著高于低置胎盘Ⅱ组（χ2=6.75）、低置胎盘Ⅲ组（χ2=5.05，P<0.05），数据有统计学差异。见表2。

2.3 产后出血情况

低置胎盘Ⅰ组和剖宫产Ⅰ组的产后出血量无统计学差异（P>0.05）;低置胎盘Ⅱ组出血量显著低于剖宫产Ⅱ组，低置胎盘Ⅲ组出血量显著低于剖宫产Ⅲ组（P<0.05），数据有统计学差异。见表3。

3 讨论

低置胎盘属于前置胎盘的一种，分娩的风险因素较多，是导致产妇和新生儿死亡的一个重要原因，以往低置胎盘产妇一般会直接选择剖宫产，尤其是经产妇，导致剖宫产率居高不下，剖宫产手术切口一般选在子宫前壁，对子宫前壁的肌层和内膜都会造成很大损伤，术后出血量也较大，恢复更慢，因此产妇进行阴道试产是有一定临床意义的[5]。如果胎盘距宫颈内口的距离<20mm，阴道试产成功率较低，出血量也较高，选择剖宫产是正确的，但如果胎盘距宫颈内口的距离>20mm且<70mm，是可以选择阴道试产的，此时成功率较高，出血量也低于剖宫产，应根据患者具体情况选择适当的方式[6]。

本结果显示，阴道试产成功率为83.33%，低置胎盘Ⅰ组的成功率显著低于低置胎盘Ⅱ组、Ⅲ组，低置胎盘Ⅰ组因出血改为剖宫产的比例也显著高于低置胎盘Ⅱ组、Ⅲ组;产后出血方面低置胎盘Ⅰ组和剖宫产Ⅰ组无统计学差异，低置胎盘Ⅱ组、Ⅲ组出血量分别低于剖宫产Ⅱ组、Ⅲ组，说明低置胎盘产妇可以进行阴道试产，但有一定的出血风险，低置胎盘产妇采取阴道试产总体成功率更高，出血量更少，低置胎盘产妇不是必须采用剖宫产[7]。

参考文献

[1] 杨玲.低置胎盘孕妇阴道分娩的护理[J].当代护士，2017，08（08）：39-40.

[2] 龙健，李娟，余文婷，等.中西医结合治疗胎盘低置状态30例[J].江西中医药.2017，01（373）：46-47.

[3] 靳元，邓锁琴.前置胎盘的彩色多普勒超声声像图特点和临床应用价值[J].医学影像学杂志，2014，24（03）：500-502.

[4] 中华医学会妇产科学分会产科学组.前置胎盘的临床诊断与处理指南[J].中华妇产科杂志，2013，01（48）：148-150.

[5] 刘俊，谢小琴.前置胎盘不同附着位置对剖宫产后再次妊娠母婴结局的影响[J].中国当代医药，2014，21（26）：31-35.

[6] 赵敏，郭蓓蓓.低置胎盘和边缘性前置胎盘不同分娩方式的探讨[J].中国生育健康杂志，2017，28（04）：344-346.

[7] 裴锦丹，李婷，苏秀娟，等.低置胎盘的分娩方式探讨[J].现代妇产科进展，2015，24（02）：120-122.