孙百顺　张骏　康健

【摘要】 目的 探讨传统剖腹手术与微创手术治疗胆总管结石合并胆囊结石患者的临床效果。

方法 113例胆总管结石合并胆囊结石患者， 按手术方式不同分为观察组（68例）与对照组（45例）。对照组进行传统剖腹手术治疗， 观察组采取微创手术治疗， 观察并比较两组患者术后结石一次性清除率及手术相关指标（手术时间、术中出血量）、术后相关指标（术后排气时间、住院时间、住院费用）， 观察并比较两组患者并发症发生情况。结果 观察组患者结石一次性清除59例（86.76%）， 进行二次手术清除9例（13.24%）;对照组患者结石一次性清除40例（88.89%）， 进行二次手术清除5例（11.11%）;两组患者结石一次性清除率比较， 差异无统计学意义（χ2=0.1126， P>0.05）。观察组患者手术时间稍长于对照组， 但差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者术中出血量为（47.9±9.0）ml， 少于对照组的（75.5±8.9）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后排气时间、住院时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者住院费用稍高于对照组， 但差异无统计学意义（P>0.05）。观察组患者并发症发生率为5.9%， 低于对照组的17.8%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 微创手术治疗胆总管结石合并胆囊结石临床效果更佳， 患者康复快、创伤小、术后并发症少， 具有非常高的临床实用价值。适合绝大部分此类疾病的患者， 但并不能完全替代传统剖腹手术方案。

【关键词】 传统剖腹手术;微创手术;胆总管结石;胆囊结石;临床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.019

胆总管结石是一种在临床上比较常见的胆石症类型， 它的病发率比较高， 在胆石症病例中占到10%～20%的比

重[1， 2]。根据结石来源可分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。在胆管内形成的结石为原发性胆囊结石， 其形成与胆道感染、胆汁淤积、胆道蛔虫密切有关。胆管内结石来自胆囊者， 称之为继发性胆管结石， 以胆固醇结石多见。这种病的临床症状为腹部剧痛、发热以及伴有黄疸， 病症频繁反复发作， 严重影响到了患者的身心健康。对于胆总管结石合并胆囊结石的治疗方式早期以传统剖腹手术治疗为主;但伴随着新设备腹腔镜、胆道镜和十二指肠镜的出现和普及， 以及外科医生技术水平的提高， 运用微创技术治疗胆总管结石合并胆囊结石的情况逐渐增多[3]。但不同研究课题就两种手术方式在术中情况、术后并发症和术后恢复方面差异性较大， 甚至得到了截然不同的结果。本文研究旨在进一步探讨传统剖腹手术与微创手术治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床效果， 故选取本院2015年10月～2018年9月收治并进行手术的胆总管结石合并胆囊结石患者113例， 按手术方式不同分为对照组和观察组， 并对手术时的情况、术后恢复情况和并发症进行比较分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2015年10月～2018年9月本院收治并进行手术治疗的113例胆总管结石合并胆囊结石患者， 所有患者术前均经过腹部超声、腹部CT或磁共振胰胆管造影（MRCP）等检查发现明确的胆囊结石合并胆总管下端扩张或结石的现象， 排除未行手术治疗的胆总管结石合并胆囊结石的患者。按手术方式不同分为对照组（45例）和观察组（68例）。对照组男26例， 女19例;年龄35～73岁， 平均年龄（55.9±7.3）岁。观察组男39例， 女29例;年龄32～74岁， 平均年龄（55.6±7.1）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 对照组 采用传统剖腹手术进行治疗。首先对患者进行全身麻醉， 于患者肋缘右下侧作一4～6 cm切口， 找到胆囊并将其固定在腹壁处[4]， 确定患者体内的结石大小， 根据其大小选择电刀将胆囊切开， 吸净胆囊内的汁液， 胆囊内注入0.9% 氯化钠溶液清理胆囊， 取出胆囊内的结石[5]。

1. 2. 2 观察组 采取微创手术进行治疗， 具体如下。帮助患者找到舒适的体位， 并且進行全身麻醉， 运用三孔或四孔法对患者进行手术。首先在患者肚脐的边缘或上方作一

10 mm左右的户型手术切口， 在患者肚脐周围打孔， 运用Veress气腹针[6]形成一种气腹状态， 采用腹腔镜探查患者的胆总管、胆囊、胆囊三角、炎症状态以及病灶粘连程度， 观察过患者的结石病灶情况后， 用取石网套将胆囊内的病灶取出。若患者胆汁清晰， 经胆总管能反流到胆囊内说明患者的结石病灶已经清理干净。

1. 3 观察指标 观察并比较两组患者术后结石一次性清除率及手术相关指标（手术时间、术中出血量）、术后相关指标（术后排气时间、住院时间、住院费用）， 观察并比较两组患者并发症（胆道感染、胆道内出血、急性胰腺炎）发生情况。术后结石一次性清除率采用B超检查进行判定。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者结石一次性清除率比较 观察组患者结石一次性清除59例（86.76%）， 进行二次手术清除9例（13.24%）;对照组患者结石一次性清除40例（88.89%）， 进行二次手术清除5例（11.11%）;两组患者结石一次性清除率比较， 差异无统计学意义（χ2=0.1126， P>0.05）。

2. 2 两组患者手术相关指标比较 观察组患者手术时间为（132.63±31.26）min， 稍长于对照组的（128.75±27.83）min， 但差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者术中出血量为（47.9±9.0）ml， 少于对照组的（75.5±8.9）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 3 两组患者术后相关指标比较 观察组患者术后排气时间、住院时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者住院费用稍高于对照组， 但差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2. 4 两组患者术后并发症发生情况比较 术后， 观察组患者出现胆道感染2例， 胆道内出血1例， 急性胰腺炎1例， 并发症发生率为5.9%;对照组患者出现胆道感染3例， 胆道内出血2例， 急性胰腺炎3例， 并发症发生率为17.8%;观察组患者并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

目前看来， 胆总管结石治疗的最佳方法是微创手术治疗。传统剖腹手术对患者的创伤大且恢复时间长， 对身体其他器官的影响也比较大， 易引发术后并发症， 这样既增加了手术风险， 也不利于术后恢复。微创手术术中出血少， 对患者内脏器官干扰小， 术后胃肠功能恢复快、进食时间早， 有利于患者的康复进程， 且术后痛苦小， 有利于患者尽早下床活动[7， 8]。经胆囊管胆总管取石手术类似于胆囊切除， 患者术后恢复和术后并发症就更少。微创手术治疗不但可以保证胆道的完整性， 还不需要放置T管、不用将胆总管切开， 故微创手术治疗胆总管结石合并胆囊结石的手术赢得越来越多医生青睐和患者的信任。微创手术治疗特别适用于行动不便、恐惧剖腹手术的老年人， 及胆结石数量较少、直径较小的患者。但是对于食道狭窄、胃大部切除毕Ⅱ氏吻合、 胆囊三角粘连较严重的患者是不能进行微创手术的， 只有尽快采用剖腹手术[9， 10]。

本研究结果显示， 观察组患者结石一次性清除59例（86.76%）， 进行二次手术清除9例（13.24%）;对照组患者结石一次性清除40例（88.89%）， 进行二次手术清除5例（11.11%）;两组患者结石一次性清除率比较， 差异无统计学意义（χ2=0.1126， P>0.05）。观察组患者手术时间稍长于对照组， 但差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者术中出血量为（47.9±9.0）ml， 少于对照组的（75.5±8.9）ml， 差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后排气时间、住院时间均短于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）;观察组患者住院费用稍高于对照组， 但差异无统计学意义（P>0.05）。手术后， 观察组患者出现胆道感染2例， 胆道内出血1例， 急性胰腺炎1例， 并发症发生率为5.9%;对照组患者出现胆道感染3例， 胆道内出血2例， 急性胰腺炎3例， 并发症发生率为17.8%;观察组患者并发症发生率低于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。经过综合对比可以发现， 微创手术治疗胆总管结石合并胆囊结石的临床效果要明显高于传统剖腹手术。

综上所述， 微创手术治疗胆总管结石合并胆囊结石临床效果更佳， 患者康复快、创伤小、术后并发症少， 具有非常高的临床实用价值。适合绝大部分此类疾病的患者， 但并不能完全替代传统剖腹手术方案。

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[收稿日期：2019-01-17]