赵春梅　张艳　宗国芳　李蕊

【摘要】 目的 分析阿替普酶联合丹参川芎嗪注射液治疗老年急性腦梗死的临床疗效。

方法 100例老年急性脑梗死患者， 根据治疗方式不同分为研究组与对照组， 每组50例。对照组采用阿替普酶治疗， 研究组在对照组的基础上联合丹参川芎嗪注射液治疗， 观察并对比两组梗死灶体积、美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分及血清炎症因子[C反应蛋白（CRP）、白细胞介素（IL）-8、IL-10]水平。结果 研究组梗死灶体积、NIHSS评分、CRP水平、IL-8水平、IL-10水平分别为（2.13±0.41）cm3、（8.25±2.70）分、（7.31±1.02）mg/L、（24.86±0.99）ng/L、（9.22±0.87）ng/L， 均低于对照组的（2.90±0.79）cm3、（12.47±3.84）分、（13.94±1.48）mg/L、（30.94±1.63）ng/L、（11.06±0.94）ng/L， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 予以老年急性脑梗死患者阿替普酶联合丹参川芎嗪注射液治疗可缩小梗死灶体积、改善神经功能损伤、降低炎症因子水平， 值得推广。

【关键词】 急性脑梗死;阿替普酶;丹参川芎嗪;疗效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.001

Efficacy analysis of salviae miltiorrhizae and ligustrazine hydrochloride injection combined with alteplase on elderly patients with acute cerebral infarction   ZHAO Chun-mei， ZHANG Yan， ZONG Guo-fang， et al. Shandong Taishan Sanatorium， Taian 271000， China

【Abstract】 Objective   To analyze the clinical efficacy of salviae miltiorrhizae and ligustrazine hydrochloride injection combined with alteplase on elderly patients with acute cerebral infarction. Methods   A total of 100 elderly patients with acute cerebral infarction were divided by different treatment methods into research group and control group， with 50 cases in each group. The control group was treated with alteplase， and the research group was treated with salviae miltiorrhizae and ligustrazine hydrochloride injection on the basis of the control group. Observation and comparison were made on infarct volume， National Institute of Health stroke scale （NIHSS） score， and serum inflammatory factors [C-reactive protein （CRP）， interleukin （IL）-8， IL-10 levels] levels between the two groups. Results   The research group had lower infarction volume， CRP， IL-8， and IL-10 respectively as （2.13±0.41） cm3， （8.25±2.70） points， （7.31±1.02） mg/L， （24.86±0.99） ng/L and （9.22±0.87） ng/L than （2.90±0.79） cm3， （12.47±3.84） points， （13.94±1.48） mg/L， （30.94±1.63） ng/L and （11.06±0.94） ng/L in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion   Combination of ateplase and salvia miltiorrhiza and ligustrazine injection can reduce infarction volume of elderly patients withacute cerebral infarction， improve their nerve function damage， and lower level of inflammatory factors. It is worthy of promotion.

【Key words】 Acute cerebral infarction; Alteplase; Salviae miltiorrhizae and ligustrazine hydrochloride injection; Efficacy

临床中脑梗死为缺血性脑卒中的总称， 因患者血液存在较高的粘滞性， 血流量明显减少、血流速度明显减慢， 致使血栓形成， 血液动脉出现粥样硬化， 最终导致患者管腔闭塞或狭窄[1]。为此本院选取近期收治的100例老年急性脑梗死患者为研究对象， 旨在分析阿替普酶联合丹参川芎嗪注射液治疗急性脑梗死的临床疗效， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2017年10月～2018年11月本院收治的100例老年急性脑梗死患者， 根据治疗方式不同分为研究组与对照组， 每组50例。研究组女23例， 男27例;年龄58～78岁， 平均年龄（65.98±5.24）岁;住院时间23～31 d， 平均住院时间（28.33±0.94）d。对照组女26例， 男24例;年龄60～79岁， 平均年龄（64.28±5.70）岁;住院时间25～30 d， 平均住院时间（28.69±0.51）d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。排除标准：①滥用药物者;②合并恶性肿瘤者;③存在精神障碍、无法配合治疗者;

④中途退出者;⑤有相关药物过敏史者。纳入标准：①发病时间<5 d;②签署知情同意书;③经颅脑磁共振成像（MRI）或头颅CT确诊为急性脑梗死;④精神正常。

1. 2 方法 所有患者入院后予以控制脑水肿、低流量吸氧、呼吸功能维持等基础治疗措施。对照组给予阿替普酶注射，

0.9 mg/kg， 10%的总剂量行静脉推注， 其余剂量于1 h内进行持续性静脉滴注， 之后行头颅CT检查观察其有无出血。研究组在对照组基础上联用丹参川芎嗪注射液治疗， 取250 ml 5%葡萄糖注射液进行稀释， 静脉滴注， 5 ml/次， 1次/d。两组患者均持续治疗14 d。

1. 3 观察指标及判定标准 观察并对比两组患者梗死灶体积、NIHSS评分及血清炎症因子（CRP、IL-8、IL-10）水平。NIHSS评分：采取NIHSS评估患者神经功能， 总分越低其神经功能的损伤程度越小[2]。梗死灶体积：行头颅CT检查， 测算患者脑梗死灶层面数、短轴及长轴， 对梗死灶体积进行计算， 层面数×短轴×长轴×π/6=梗死灶体积。用酶联免疫法检验炎症因子CRP、IL-8与IL-10水平。

1. 4 统计学方法 采用SPSS21.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者梗死灶体积、NIHSS评分对比 研究组梗死灶体积、NIHSS评分均优于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 两组患者血清炎症因子水平对比 研究组CRP、IL-8、IL-10水平均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

急性脑梗死主要是指患者脑供血骤然出现中断后致使脑组织坏死， 多由于血栓形成或为脑部提供血液的主动脉粥样硬化致使其管腔闭塞、狭窄， 最终因急性、局灶性脑供血匮乏而发病[3]。该病具高病亡率、高复发率、高致残率及发病急的特点， 尽快使堵塞血流恢复可减轻患者的神经功能损伤， 其治疗方式主要包括降颅压、保护神经元、抗凝及促溶栓

等[4]。为明确阿替普酶联合丹参川芎嗪注射液在急性脑梗死中的疗效， 本研究针对性选取本院收治的100例老年急性脑梗死患者进行分析。

本研究结果显示， 研究组梗死灶体积、NIHSS评分、CRP水平、IL-8水平、IL-10水平均低于对照组， 差异均具有统计学意义（P<0.05）。提示患者行阿替普酶联合丹参川芎嗪注射液治疗能有效降低炎症因子水平、改善神经功能损伤。目前脑梗死治疗常用降颅压、保护神经元、抗凝、促溶栓等药物， 而急性脑梗死患者在发病3～6 h后多采取溶栓治疗， 临床常用的溶栓药物有纤溶酶原激活剂、尿激酶等， 而阿替普酶是一种糖蛋白类静脉溶栓药物， 可选择性地和血栓表面上的纤维蛋白、纤溶酶原进行结合， 继而发挥明显的溶解血栓效果， 开通患者闭塞的血管， 促使其脑内血供恢

复[5， 6]。该药仅在血管纤维蛋白中发挥作用， 能促进纤维蛋白酶与残基进行结合继而成为酶， 并且能疏通血管， 提高血管内纤维蛋白酶的活性， 促使患者损伤的神经功能改善[7]。阿替普酶虽能促使血栓快速溶解、血管再通， 但是无法再通狭窄、闭塞的大血管， 需与丹参川芎嗪联合使用方能发挥协同增效的作用， 促使缺血区域再灌注， 改善患者神经功能[8]。

丹参川芎嗪为中药制剂， 主要由盐酸川芎嗪与丹参组成， 适用于缺血性中风、脑梗死等脑血管疾病的治疗， 具有活血祛瘀、祛风止痛、行气开郁等功效， 可扩张患者动脉， 减少血小板聚集与粘附， 促进机体微循环改善[9， 10]。川芎的提取物能扩张血管， 促进脑内部血流量提高， 显著改善其缺氧、缺血状况， 而且该提取物能对氧自由基进行清除， 起到保护患者血管内皮功能的作用， 以此抑制体内血小板聚集， 改善其炎症因子水平与血管损伤程度[11]。丹参川芎嗪行静脉滴注后可被机体完全吸收， 直接作用于心、脑等器官， 可迅速穿透血脑屏障， 持久存在于患者脑组织中。在脑梗死发生、发展中CRP、IL-8、IL-10等因子起着重要作用， 其梗死面积与炎症因子水平成正比， 而阿替普酶联合丹参川芎嗪注射液治疗能促进患者梗死面积有效缩小， 纠正机体炎性反应， 两种药物联合使用可增强疗效， 改善患者神经功能与疾病预后[12， 13]。关于阿替普酶联合丹参川芎嗪注射液治疗急性脑梗死的不良反应本研究中未予讨论， 可于后续研究中进行分析讨论。

综上所述， 予以老年急性脑梗死患者阿替普酶联合丹参川芎嗪注射液治疗可缩小梗死灶体积、改善神经功能损伤、降低炎症因子水平， 值得推广。

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