李同源　陈鲁青　王晓红　相法军　高志强　孙振友　程会云

【摘要】 目的 探討放疗前肺功能检测第1秒用力呼气容积（FEV1%）、第1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV1/FVC）、一氧化碳弥散量占预计值的百分比（DLCO%）指标对预测老年非小细胞肺癌患者放射性肺炎方面的价值。方法 96例老年非小细胞肺癌患者， 均于放疗前进行肺功能检测， 接受三维适形放疗或三维适形调强放疗， 39例采用单纯放疗， 57例采用放化疗联合治疗。统计患者的放射性肺炎发生情况， 并分析放射性肺炎分级;统计比较发生放射性肺炎及未发生放射性肺炎患者的性别、是否合并化疗、FEV1%、FEV1/FVC、DLCO%、放疗剂量等指标， 进行发生放射性肺炎的单因素分析， 放射性肺炎发生的独立危险因素采用多因素Logistic回归分析。结果 96例患者中， 有58例发生放射性肺炎， 发生率为60.42%， 其中Ⅰ级38例（65.52%）， Ⅱ级18例（31.03%）， Ⅲ级2例（3.45%）。放疗前肺功能指标FEV1%、FEV1/FVC、DLCO%均是导致放射性肺炎的重要诱导因素（P<0.05）。经多因素Logistic回归分析显示， FEV1%、FEV1/FVC、DLCO%肺功能指标不是放射性肺炎发生的独立危险因素（P>0.05）。结论 放疗前肺功能检测FEV1%、FEV1/FVC、DLCO%指标在放射性肺炎的预测中具有一定价值， 其高危因素为肺功能受损， 但并不是影响其发生的独立危险因素。

【关键词】 放疗;肺功能检测;第1秒用力呼气容积占预计值的百分比;第1秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比;一氧化碳弥散量占预计值的百分比;非小细胞肺癌;放射性肺炎;预测价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.20.004

Investigation on value of pulmonary function testing of FEV1%， FEV1/FVC and DLCO% in predicting radiation pneumonia of elderly patients with non-small cell lung cancer before radiotherapy   LI Tong-yuan， CHEN Lu-qing， WANG Xiao-hong， et al. Weifang Second Peoples Hospital， Weifang 261041， China

【Abstract】 Objective   To discuss the value of pulmonary function testing of forced expiratory volume in the first second as percentage of predicted value （FEV1%）， percentage of forced expiratory volume in the first second to forced vital capacity （FEV1/FVC） and carbon monoxide diffusing capacity as percentage of predicted value （DLCO%） in predicting radiation pneumonia of elderly patients with non-small cell lung cancer before radiotherapy. Methods   A total of 96 elderly patients with non-small cell lung cancer received pulmonary function testing of three-dimensional conformal radiotherapy or three-dimensional conformal intensity modulated radiotherapy before radiotherapy. 39 patients received simple radiotherapy and 57 patients received combined radiotherapy and chemotherapy. The incidence of radiation pneumonia was counted and the classification of radiation pneumonia was analyzed. The gender， whether combined with chemotherapy， FEV1%， FEV1/FVC， DLCO%， radiation dose and other indicators of patients with radiation pneumonia and those without radiation pneumonia were compared and conducted for univariate analysis of radiation pneumonia. The independent risk factors for radiation pneumonitis was analyzed by multivariate Logistic regression analysis. Results   There were 58 radiation pneumonia cases in 96 patients， and the incidence rate was 60.42%， including 38 cases （65.52%） in grade Ⅰ， 18 cases （31.03%） in grade Ⅱ， and 2 cases （3.45%） in grade Ⅲ. Pulmonary function indexes of FEV1%， FEV1/FVC and DLCO% were the important inducing factors of radiation pneumonia before radiotherapy （P<0.05）. Multivariate logistic regression analysis showed that FEV1%， FEV1/FVC and DLCO% were not independent risk factors for radiation pneumonia （P>0.05）. Multivariate Logistic regression analysis showed that FEV1%， FEV1/FVC and DLCO% were not independent risk factors for radiation pneumonia （P>0.05）. Conclusion   Pulmonary function testing of FEV1%， FEV1/FVC and DLCO% before radiotherapy have certain value in the prediction of radiation pneumonia. The high risk factor is impaired lung function， but it is not an independent risk factor affecting the occurrence of radiation pneumonia.

【Key words】 Radiotherapy; Pulmonary function testing; Forced expiratory volume in the first second as percentage of predicted value; Percentage of forced expiratory volume in the first second to forced vital capacity; Carbon monoxide diffusing capacity as percentage of predicted value; Non-small cell lung cancer; Radiation pneumonia; Predictive value

随着我国老年人口数量的不断增加， 老年肺癌的发生率逐年增加， 已经成为当前严重威胁人类身体健康和生命安全的全球性恶性肿瘤， 其中非小细胞肺癌在肺癌中所占的比例达到80%， 发生率和病死率均较高， 已经引起了临床医师的广泛关注[1]， 术后放疗是一种必要的治疗方式， 却容易导致放射性肺炎的发生。V5、V20、V30等容积参数是预测放射性肺炎的常用指标， 但是近年来的研究发现， 放射性肺炎的发生与放疗前的肺功能也具有一定的联系。为了探讨常用肺功能参数在老年非小细胞肺癌患者放射性肺炎预测中的应用价值， 为其预防提供参考， 本院选取96例患者进行了如下临床回顾性研究， 具体报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2012年1月～2013年12月收治的老年非小细胞肺癌患者96例作为研究对象， 其中男56例， 女40例;年龄60～83岁， 平均年龄（71.35±3.89）岁;鳞癌52例， 腺癌44例;Ⅰ期4例， Ⅱ期16例， Ⅲ期54例， Ⅳ期22例。

1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①患者年龄≥60岁;②经

病理学检查确诊， 且行三维适形治疗;③符合放疗指征， 且为初次放疗， 之前未接受手术治疗;④美国东部肿瘤协作组（ECOG）评分≤2分;⑤签署知情同意书。排除标准：临床资料不完整， 且未按照计划完成放疗者。

1. 3 研究方法 所有患者均于术前行肺功能检测， 评估能否耐受手术， 术后经病理证实残端阳性、纵隔淋巴结转移， 具备放疗指征， 放疗前行肺功能检测， 评估放疗风险， 行放疗， 放疗结束行胸片或肺CT检查及肺功能检测， 观察影像学改变及肺功能变化， 后每间隔1个月行胸片或肺CT检查及肺功能检测， 观察影像学改变及肺功能变化， 持续6个月。其中放疗方法具体为：采用美国瓦里安（Varian CX）直线加速器， 该设备光子线能量为6、15 MV， 电子线能量为4～16 MeV。

美国瓦里安放疗计划系统（Varian Eclipse10.0）开展三维适形、调强等精确放疗。39例采用单纯放疗， 57例采用放化疗联合治疗， 化疗方案有TP（紫杉醇+顺铂）、EP（依托泊苷+顺铂）、NP（长春瑞滨+顺铂）等， 化疗周期数1～8个， 中位数为4个周期。

1. 4 观察指标及判定标准 ①统计患者的放射性肺炎发生情况， 并分析放射性肺炎分级， 参考CTCAE4.0标准对放射性肺炎分级进行评估。②统计比较发生放射性肺炎及未发生放射性肺炎患者的性别、是否合并化疗、FEV1%、FEV1/FVC、DLCO%、放疗剂量等指标， 进行发生放射性肺炎的单因素分析， 放射性肺炎发生的独立危险因素采用多因素Logistic回归分析。

1. 5 统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验;放射性肺炎的危险因素采用多因素Logistic回归分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 放射性肺炎发生情况分析 96例患者中， 有58例发生放射性肺炎， 发生率为60.42%， 其中Ⅰ级38例（65.52%）， Ⅱ级

18例（31.03%）， Ⅲ级2例（3.45%）。

2. 2 放射性肺炎發生的单因素分析 放疗前肺功能指标FEV1%、FEV1/FVC、DLCO%均是导致放射性肺炎的重要诱导因素（P<0.05）。见表1。

2. 3 放射性肺炎发生的多因素Logistic回归分析 经多

因素Logistic回归分析显示， FEV1%、FEV1/FVC、DLCO%肺功能指标不是放射性肺炎发生的独立危险因素（P>0.05）。

见表2。

3 讨论

目前， 肺癌的发病在全球都呈现迅速上升趋势， 而死亡率在全球范围内居恶性肿瘤首位。肺癌在我国已成为首位恶性肿瘤死亡原因， 占全部恶性肿瘤死亡的22.7%。截止

2013年， 卫计委（现卫健委）全国肿瘤防治办公室发布的调查数据显示， 我国肺癌发病率每年增长26.7%。放疗是肺癌治疗的主要手段之一， 但因放射性肺炎严重并发症， 使放疗剂量下降， 局部复发率上升[2， 3]。文献报道放射性肺炎的发生率为30%～40%， 如果包含有影像学等征象而且无明显临床表现者， 这一比例可高达39%～95%（平均73%）。随着三维适形放疗与三维适形调强放疗的出现， 放射性肺炎的发生率较前有所下降， 但数据显示发生临床症状的放射性肺炎有7%～32%， 发生严重的放射性肺炎有2.6%～18.0%， 发生死亡的有0～2%。放射性肺炎的发生降低了患者的生活质量， 甚至危及患者生命[4-6]。目前虽对肺功能检测与放射性肺炎的发生率有所报道， 但只是晚期（Ⅲ期）肺癌的相关研究， 本文现研究肺癌术后、不能手术的晚期肺癌单纯放疗、同步放化疗的患者， 放射性肺炎的发生与肺功能检测指标的关系。

迄今为止， 学术界对放疗前基础肺功能是否与放射性肺炎的发生具有密切联系还没有形成统一意见。部分学者认为， 在放疗之前， 慢性阻塞性肺疾病（COPD）等基础性肺部疾病和放射性肺炎的发生并无直接关联。但是也有文献报道指出， 放疗前肺功能状态是影响放射性肺炎发生的主要因素， 甚至是其独立危险因素[7， 8]。所以， 放疗前基础肺功能在预测放射性肺炎方面的价值尚需进一步研究。

本次研究主要比较肺癌术后、不能手术的晚期肺癌单纯放疗、同步放化疗肺癌患者肺功能检测的参数与放射性肺炎发生的关系， 从中找出肺功能异常与放射性肺炎发生的关系， 结果显示， FEV1%、FEV1/FVC、DLCO%均是导致放射性肺炎的重要诱导因素， 却并非其独立危险因素。从而对临床肺癌放疗预防放射性肺炎的发生风险进行评估及预防， 减少放射性肺炎的发生率， 从而提高肺癌的局部控制率， 改善肺癌患者的生活质量、延长生存期。

综上所述， 放疗前肺功能检测FEV1%、FEV1/FVC、DLCO%指标在放射性肺炎的预测中具有一定价值， 其高危因素为肺功能受损， 但并不是影响其发生的独立危险因素。

参考文献

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[收稿日期：2019-01-25]