田艳艳

[摘要] 目的 探讨口腔科临床教学中四手操作改进的教学体会。方法 选取该院口腔科于2018年1—12月接收的30名实习护士作为观察组，在对该组护生的四手操作临床教学中采用了改进教学法;同时将该院口腔科于2017年1—12月接收的30名实习护士作为对照组，在对该组护生的四手操作临床教学中采用了传统教学法;两组护生均在实习期结束后进行四手操作理论知识、四手操作技术及临床应变能力考核，同时对护生发放调查问卷，调查其的学习兴趣、自主学习能力、团队协作能力及师生互动情况，比较两组护生的考核评分与问卷评分。结果 观察组护生的四手操作理论知识、四手操作技术及临床应变能力考核评分均显著高于对照组护生，差异有统计学意义（t=14.254、13.432、14.001，P<0.05）。观察组护生的学习兴趣、自主学习能力、团队协作能力及师生互动情况评分均显著高于对照组护生，差异有统计学意义（t=7.726、7.359、7.451、7.684，P<0.05）。结论 在口腔科四手操作临床教学中采用改进教学法，可以有效提高教学质量，促进口腔科专业护士培养效果，值得应用和推广。

[关键词] 口腔科;临床教学;四手操作;改进教学;教学体会

[中图分类号] R782 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2019）06（a）-0147-02

早在上个世纪60年代，西方国家就已经提出了四手操作的理念和技术，并很快在儿童牙科、口腔内科、口腔修复科及颌面外科等科室中进行了广泛应用[1]。后来四手操作技术也被传入我国，在我国口腔科的临床工作中得到了重要应用。所以，在对口腔科护生的临床教学中，四手操作教学是一项重要内容。不过，传统的临床教学方法往往教学效果不佳，若想提高教学质量，还需改进教学方法。该文为探讨口腔科临床教学中四手操作改进的教学体会，现分别选取了该院口腔科于2018年1—12月接收的30名实习护士和于2017年1—12月接收的30名实习护士进行对照研究，详情报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

选取该院口腔科于2018年1—12月接收的30名实习护士作为观察组，其中包括有男生2名（6.7%）、女生28名（93.3%）;年龄在19～24岁之间，平均年龄（21.6±1.3）岁;本科生7名（23.3%）、大专生23名（76.7%）。同时将该院口腔科于2017年1—12月接收的30名实习护士作为对照组，其中包括有男生3名（10.0%）、女生27名（90.0%）;年龄在18～24岁之间，平均年龄（21.3±1.4）岁;本科生8名（26.7%）、大专生22名（73.3%）。两组护生的性别、年龄及学历等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。该研究经过了医院与学校的批准，且所有研究对象也均对该研究知情同意。

1.2  教学方法

1.2.1 观察组  在对观察组护生的四手操作临床教学中采用了改进教学法：①利用多媒体强化理论教学：口腔科四手操作理论知识主要包括各种口腔疾病的治疗步骤、治疗器械和材料、材料调拌方法等;为了使护生扎实掌握这些知识，临床带教护士应当利用多媒体工具，配合以文字、图片及视频等素材，列出详细的思维导图，提出合理的情景问题，让护生一边有主次、有条理地巩固知识点，一边自主分析和解答问题，期间如果遇到难点问题，则先以小组为单位进行深入探究，再在临床带教护士的带领下进行重难点知识总结，以加深护生对理论知识的理解与记忆。②通过模拟情景强化技能教学：口腔科四手操作中护士要位于2～4点工作位，高出医生10～15 cm，视物平面高出医生约4 cm，在2～12点区域放置固定设备，在4～7点区域传递器械和材料，并严格执行无菌操作，与患者进行耐心、温柔、热情的交流，及时帮助患者清理口腔，密切观察患者在治疗期间的体征和病情变化，发现问题及时报告处理;为了使护生有效做到上述要求，临床带教护士应当结合临床实际情况，以典型病例为参考，设计真实的临床模拟情景，然后让护生亲自扮演医生、护士、患者及家属等角色来进行情景模拟演练，以增强护生的代入感，锻炼护生的实践操作能力。③定期进行教学评价反馈：每周组織临床带教护士和护生们召开一次学习会议，由大家共同对前一阶段的教学工作进行评价，总结临床带教护士在教学过程中存在的不足及护生在学习过程中遇到的难点，并有针对性地探讨改进对策，以为下一阶段教学计划的制订提供有效依据。

1.2.2 对照组  在对对照组护生的的四手操作临床教学中采用了传统教学法：由临床带教护士集中给护生进行授课和四手操作示范，护生认真听讲、记笔记及进行模仿训练。

1.3  考核评价

两组护生均在实习期结束后进行四手操作理论知识、四手操作技术及临床应变能力考核，其中，四手操作理论知识考核主要采用的是笔试考核法，四手操作技术和临床应变能力考核主要采用的是情景模拟演练法，每个项目满分均为100分。同时对护生发放调查问卷，调查其的学习兴趣、自主学习能力、团队协作能力及师生互动情况，问卷中每个项目均有较好（10分）、一般（5分）、较差（1分）3个评分等级，均由护生进行自主评分。该次研究共发放了调查问卷60份，回收问卷60份（问卷回收率100%），有效问卷60份（问卷有效率100%）。比较两组护生的考核评分与问卷评分。

1.4  统计方法

利用SPSS 19.0统计学软件来分析统计数据，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并行t检验，计数资料用[n（%）]表示，并行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  考核评分

观察组护生的四手操作理论知识、四手操作技术及临床应变能力考核评分均显著高于对照组护生，差异有统计学意义（t=14.254、13.432、14.001，P<0.05）。见表1。

2.2  问卷评分

观察组护生的学习兴趣、自主学习能力、团队协作能力及师生互动情况评分均显著高于对照组护生，差异有統计学意义（t=7.726、7.359、7.451、7.684，P<0.05）。见表2。

3  讨论

口腔科的四手操作是指在口腔疾病的治疗过程中采取1名医生+1名护士的配置，由于两人共有四双手操作，故称“四手操作”[2]。据临床调查显示，通过四手操作技术，可使口腔科医生的临床工作效率提高40%以上[3]。

四手操作的要点在于护士要平稳而迅速地给医生传递好各种器械和材料，这点说来简单，但实践起来却并不容易，很多新手护士由于专业知识不扎实、专业技能不熟练以及临床经验不足，经常会在临床工作中出现各种各样的问题[4]。而为了提高新手护士的四手操作技术，往往需要在其实习期间给予有效的临床带教。但是，由于传统临床教学方法过于死板，忽视了护生的主体地位，所以教学效果往往不佳。该科在总结以往临床带教经验的基础上，对教学方法进行了一定的改进，重在利用情景来增强护生的学习兴趣，调动起护生的主观能动性，并加强教学评价反馈，以提高临床教学效果[5]。

根据该研究结果：观察组护生的四手操作理论知识、四手操作技术及临床应变能力考核评分均显著高于对照组护生（t=14.254、13.432、14.001，P<0.05）。观察组护生的学习兴趣、自主学习能力、团队协作能力及师生互动情况评分均显著高于对照组护生（t=7.726、7.359、7.451、7.684，P<0.05）。可以得出结论：在口腔科四手操作临床教学中采用改进教学法，可以有效提高教学质量，促进口腔科专业护士培养效果，值得应用和推广。

[参考文献]

[1]  普丽莎.根管治疗术中四手操作的应用与护理方式探究[J].全科口腔医学电子杂志，2018，5（35）：105.

[2]  王丽，唐丽.四手操作在口腔根管治疗中的医护配合及实践[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（89）：258，261.

[3]  单雯，张娇.四手操作在口腔修复科护理配合中的应用效果研究[J].全科口腔医学电子杂志，2018，5（20）：33-34.

[4]  张秀珍，郑静雅.四手操作在口腔门诊治疗中应用的价值及护理配合[J].全科口腔医学电子杂志，2018，5（18）：100-101.

[5]  王丹.综合医院口腔科临床教学中四手操作改进的教学体会[J].中国医刊，2013，48（4）：103-105.

（收稿日期：2019-03-10）