周悦　黄华兴　王伟　骆金华　陈亮

【摘 要】目的：探讨医学模拟教学在外科临床教学中的应用价值。方法：回顾分析2014-2015年56位在本院外科实习的南京医科大学临床医学专业学生的教学培训资料。对其临床考核结果进行统计分析，研究传统教学和模拟教学两种教学模式的特点。结果：传统教学组35人，模拟教学组21人。两组学生基本资料无统计学差异。在病史询问及病历书写考核中传统教学组优于模拟教学组。在临床技能操作规范及熟练程度考核中模拟教学组优于传统教学组。外科临床知识问答考核中两组并无统计学差异。结论：模拟教学充分调动了学生的学习兴趣，提高了外科临床技能教学效率，其对医学生外科临床技能的培养具有重要意义，是外科临床技能教学的重要教学模式。将模拟教学与传统教学进行优化组合，可以更好的提高教学质量，培养出更多合格的一线临床医生。

【关键词】临床教学；模拟教学；应用

Application of Simulation Training in Surgical and Clinical Practice Teaching of Medical Students

ZHOU Yue1 HUANG Hua-xing2 WANG Wei1 LUO Jin-hua1 CHEN Liang1

（1.Department of Cardiothoracic Surgery， the First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University， Nanjing Jiangsu 210029， China；

2.Teaching and Research Section of Basic Surgery， Nanjing Medical University， Nanjing Jiangsu 210029， China）

【Abstract】Objective： To investigate the value of simulation training applied in surgical and clinical teaching. Methods： The clinical practice training data of 56 students in the period between 2014 and 2015 at our institution were analyzed retrospectively. Based on the statistical analysis results of their clinical assessment， the characteristics of the two teaching modes of traditional teaching and simulation teaching are studied. Results： There were 35 and 21 students in traditional training group and simulation training group respectively. No significant differences were found in basic information between the two groups. Compared with the excellent results of the traditional training in medical history inquiry and medical record writing， the priority of the simulation training mainly focused on the specification level and dexterity degree of clinical operation. However， there were no differences in assessment of clinical knowledge between traditional and simulation training. Conclusion： The simulation training can motivate the learning interest of students， improve the teaching efficiency of surgical and clinical skills. And it is of great significance to the cultivation of the clinical skills for medical students. The perfect combination of simulation and traditional training can improve the teaching quality and train more qualified surgeons.

【Key words】Clinical teaching； Simulation teaching； Application

外科临床教学是外科医学人才培养的关键环节，是理论联系实践的桥梁。外科临床教育本身也是临床经验的不断积累和沉淀的过程。外科教学过程中对医学生外科临床思维、理念、技能和工作能力的培养和训练为其成为一名合格外科医生打下了坚实基础10[1]。目前外科教学所面临的严峻形势严重制约了单一的传统外科教学模式。模拟教学的出现有效的解决了理论学习与实践操作之间的壁垒，有效的结合模拟教学的优势，进行传统外科教学方法的改革，可以显著地提高外科临床教学水平。本文回顾分析了2014-2015年56位在本院外科实习的南京医科大学临床医学专业学生的教学培训资料，以探讨模拟教学在外科临床教学中的应用价值。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2014-2015年在外科实习的南京医科大学临床医学专业学生56人为研究对象。其中采用传统教学模式21人，模拟教学模式35人。两组学生在性别、年龄以及既往课程进度等方面经统计学检验，无统计学差异（P>0.05）。

1.2 师资情况

教学老师由具有多年的教学经验的南京医科大学第一附属医院外科主治医师担任，并经集体备课及模拟教学方法培训后进行教学。

1.3 研究方法

将采用模拟教学模式进行教学的35人作为分析组，传统模式教学的21人作为对照组。根据实习大纲要求，分别进行为期7天的外科临床实践教学工作。具体内容如下：1）以外科常见疾病的诊治过程为主要教学内容；2）分析组35人在教室模拟场景下询问模拟患者的病史，对其临床资料进行搜集，通过模型和模拟人完成外科技能操作的教学和培训；3）对照组21人参与病房查房，询问真实患者病史并完成其临床资料的搜集，外科技能操作的教学和培训在临床老师的带教下进行；4）外科技能操作的教学内容包括：外科无菌术、清创术、切开缝合、打结、拆线换药、胸穿腹穿等。

1.4 考核方法

通过客观考试与主观问答两种形式进行评估。客观临床考核内容包括：病史询问、病历书写、外科技能操作规范、外科技能操作熟练程度四个方面，每项20分，总计80分。主观问答考核内容包含在客观考试四个内容中，由考核医生随机提问一个问题，每项5分，共计20分。教学老师不参与考核打分。

1.5 统计学方法

采用STATA 10.0软件对数据进行统计学分析，对分析组和对照组的考核成绩进行t检验和χ2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

对分析组和对照组的临床考核成绩提示：分析组在外科技能操作规范及熟练程度考核两个方面明显成绩高于对照组（P<0.05）；然而病史询问及病历书写两个方面的考核成绩上对照组则优于分析组（P<0.05）；在问答考核成绩及考核总成绩上分析，两组之间并无明显统计学差异。但是从问答考核以及总成绩数据结果上看，分析组的结果似乎略优于对照组。具体见（表1）。

3 讨论

外科学是临床医学的主干课程，同时又是一门实践性极强的学科，它不仅要求学生掌握外科理论知识，还要求熟悉外科的基本技能操作。然而随着医疗事业的不断发展，外科临床教学面临的形式日趋严峻。一方面，医学生数量的不断增加，医学教学设备和实习场地的紧张；另一方面，患者自我保护意识不断增强，不愿配合教学，拒绝学生观摩与操作；加之《中华人民共和国执业医师法》明确规定，不具备医师资格的人员不得在病人身上进行创伤性操作等等。这些都给以住院患者作为实践对象的传统外科临床教学模式造成严重的阻碍。

医学模拟教学是充分指利用医学模拟技术创设出仿真临床模拟场景和模拟病人，代替真实病人进行临床教学和实践的教育方法[1-3]。医学模拟包括五个阶段或类型：基础解剖模型、局部功能性模型、计算机辅助模型、虚拟培训系统以及生理驱动型模拟或全方位模拟系统[4]。标准化病人（SP）教学，也属于模拟教育范畴，是一种较为特殊的模拟形式[5-6]。

外科临床模拟操作在基本临床技能的培训中发挥着非常重要的作用。利用仿真模型进行外科技能操作教学和培养过程中，因任何情况导致的停止、减缓甚至重新操作都不会产生相应的临床风险和不良后果。因此学生在学习的过程中可以从容不迫、充满自信，不必担心由于错误或者不熟练等因素导致的对患者的创伤，极大的提高了学生学的兴趣和积极性。对于某项外科技能操作学习的过程中，学生可以随时随地、反复训练直到熟练为止，而不会受到时间及空间的限制。学生进行分组后，一组多个学生同用一套仿真模型也可以解决学生多，患者数量有限的问题。在模拟教学培训过程中也会暴露出许多课堂上没有发现的问题，学生在训练过程中可以随时和教师，教师也不用顾忌临床真实的环境，对学生操作中错误的地方进行及时的纠正和点评。模拟教学在外科临床技能教学中的优势在本此研究中再次得到证实。在本研究中，采用模拟教学方式的学生，在外科技能操作规范和操作熟练程度两项考核成绩上要明显优于传统教学组结果（操作规范：16.31±1.84vs 14.14±2.29，P<0.05；熟练程度：15.77±2.66vs 12.90±2.49，P<0.05）。模拟教学组学生在考核过程中对于临场问题的回答也略好于传统教学组，虽然两者之间并无明显统计学差异（13.17±2.87vs 13.00±2.72，P>0.05）。因此，基于安全性、可控性以及可重复性的优势[7-8]，模拟教学提高了外科临床技能教学的效率，为临床医学教学的发展和进步，创造了良好的条件。

然而，在教学过程中，我们也发现了模拟教学的一些不足之处。主要包括：（1）模拟患者与真实患者的发病状态存在一定的差异。真实患者发病过程中，其复杂的心理变化以及各种应激反应与模拟患者相比有着本质的不同，如何洞悉真实患者心理的微妙变化，给予足够的安慰和帮助，是建立医患信任的基础。（2）真实患者的病情与大众化的模拟患者病情相比更具有个体性和复杂性的特点。因此在真实的医疗过程中存在着许多个性化的细节需要临床医生发现并加以重视，否则有可能酿成严重后果。（3）长期采用模拟训练，会淡化学生的敬畏生命意识，忽视真实医疗过程中的人文关怀。根据本次研究结果，在病史询问和病历书写两项考核成绩上，传统教学组学生体现出了明显的优势（病史询问：14.40±2.26vs 16.29±2.12，P<0.05；病历书写：15.00±2.66vs 16.86±2.22，P<0.05）。这些差异则再次强调了传统教学模式在真实外科临床教学培训过程中的重要性和不可替代性。

总之，医学模拟教学模式的出现冲击了传统医学教学模式。模拟教学充分调动了学生的学习兴趣，提高了外科临床技能教学的效率，对医学生外科临床技能的培养具有重要意义，是外科临床技能教学的重要教学模式。然而真实的临床工作中所面临的患者以及疾病的个性和复杂性也处处提示教学工作不能忽视传统临床教学中重视临床实践的特点。只有更好的将两种教学模式结合起来、优化组合，才能总结出一套更为有效的临床教学方法，更好的提高教学质量，培养出更多合格的一线临床医生。

【参考文献】

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[责任编辑：杨玉洁]