王文仪

【摘要】 目的 分析锥形束CT在口腔科的临床应用价值。方法 回顾性分析150例行锥形束CT检查的口腔疾病患者的临床资料。结果 150例患者中， 96例缺失牙患者选择锥形束CT图像来对牙种植手术方案进行辅助设计， 并没有出现牙种植手术并发症；10例行埋伏牙导萌术的患者和28例行下颌阻生第三磨牙拔除术的患者， 术中给予锥形束CT定位检查， 准确率为100.0%；16例根管治疗后依然存在牙体牙髓病的患者， 经锥形束CT检查， 临床诊断准确率为100.0%。结论 在下颌阻生第三磨牙拔除、疑难牙体牙髓病诊断以及牙种植手术方案设计等方面， 应用锥形束CT检查均具有比较显著的临床应用价值。

【关键词】 锥形束CT；口腔科；临床应用价值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.036

锥形束CT检查能有效提高多平面重建图像， 包括横断面、冠状位以及矢状位等， 同时能对三维立体结构进行直观显示， 是临床中诊断口腔颌面部疾病比较理想的技术。锥形束CT的优点主要为灵活性、空间分布率理想、辐射低以及剂量高等， 在临床口腔科中的应用非常广泛， 包括复杂牙槽、口腔种植以及正畸牙体等外科手术[1]。本研究主要分析了锥形束CT在口腔科的临床应用价值， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院口腔科2014年1月～2015年4月收治150例行锥形束CT检查的口腔疾病患者， 其中男78例， 女72例；年龄20～74岁， 平均年龄（41.5±10.8）岁。其中96例为缺失牙患者， 28例下颌阻生第三磨牙患者， 16例为牙体牙髓病患者， 10例为埋伏牙患者。患者在行锥形束CT检查前， 均给予口腔检查， 同时给予X线平片拍摄， 下颌阻生第三磨牙患者的全景片显示和下颌神经管存在重叠或接触。

1. 2 方法 选择韩国怡友巴泰克公司生产的Implagraphy口腔专用锥形束CT设备， 曝光电流为2～10 mA， 曝光范围为50～90 kV， 曝光时间为24 s， 选择专用分析软件EzImplant V4.0来进行图像分析。

2 结果

150例患者中， 96例缺失牙患者选择锥形束CT图像来对牙种植手术方案进行辅助设计， 并没有出现牙种植手术并发症；10例行埋伏牙导萌术的患者和28例行下颌阻生第三磨牙拔除术的患者， 术中给予锥形束CT定位检查， 准确率为100.0%；16例根管治疗后依然存在牙体牙髓病的患者， 经锥形束CT检查， 临床诊断准确率为100.0%。

3 讨论

3. 1 口腔科的临床诊断技术分析 临床中在对口腔疾病进行诊断时， 传统诊断方法主要包括根尖片检查以及全景片检查， 具有较高的临床诊断准确性， 特别是X线片根尖平片检查， 依然是现阶段辅助诊断牙体牙髓疾病的常用方法。但是因为口腔颌面部存在比较复杂的解剖结构和较多的窦腔， X线片检查仅能提高二维图像， 实际检查中因为存在影像变形以及结构前后重叠等问题， 如果存在疑难疾病， X线片则不能有效确诊[2]。临床中在检查身体中较大器官疾病时才选择大型核磁共振成像（MRI）和CT检查， 口腔疾病的变化比较微小， 所以往往不能清楚显示。锥形束CT是一种新型的口腔影像诊断技术， 在现代医学技术快速发展的过程中， 锥形束CT技术也在不断发展和完善， 其在临床中的应用也越来越广泛。和传统CT检查技术相比较， 锥形束CT技术的优点主要为具有较高的空间分布率以及较低的辐射量。应用锥形束CT技术， 其断层精度最低能够到达0.1 mm， 选择计算机运行程序， 能实施每个方向的图像重建， 同时还能获得扫描范围内任何方向、任何间隔以及任何层面中的截面图， 最终来对口腔病灶情况进行立体和细致地观察。

3. 2 锥形束CT技术在牙种植方案设计中的应用分析 术前， 临床医护人员应对患者拟种区的牙槽骨形态、高度、密度、宽度、和相邻重要解剖结构的位置关系等进行认真观察， 进而让手术成功率得以有效提升。选择锥形束CT技术能让定位的准确性得以有效提升， 并对拟种植区实施三维图像重建， 进而来对检查部位和周围重要解剖结构的位置关系进行清除显示。除此之外， 应用锥形束CT技术能对角度、线距以及骨密度进行准确测量， 选择特殊软件， 来对设计方案插入种植体进行模拟， 进而让手术成功率得以有效提升[3]。分析本研究结果发现， 术前全部96例缺失牙患者均给予锥形束CT技术检查， 选择专用分析然间来分析设计牙种植手术方案， 结果患者在术中、术后均没有发生相关并发症， 如牙槽神经损伤、上颌窦穿通等， 研究结果显示在牙种植方案设计中， 应用锥形束CT技术， 能让牙种植术的准确性和安全性得以有效提升。

3. 3 锥形束CT技术在下颌阻生第三磨牙拔除术中的应用分析 临床中在拔除下颌阻生第三磨牙时， 困难度最高， 牙形态存在较大的变异程度， 阻生位置也存在差异， 下颌神经管和牙根之间存在比较复杂的关系， 所以在对下颌阻生第三磨牙进行拔出时， 首先应对牙齿及其周围组织之间的位置关系进行明确。临床相关研究结果显示， 应用全景X线片检查， 能让下颌第三磨牙阻生患者的术后风险有效降低， 然而因为存在影像重叠现象， 如果患者的阻生牙位置和下颌神经管相近， 则应给予锥形束CT检查。分析本研究结果发现， 全部28例下颌阻生第三磨牙患者均给予全景片检查， 结果发现牙齿和下颌神经管存在重叠或接触， 选择锥形束CT技术对患者进行检查， 其定位准确率为100%， 因此锥形束CT技术能对患者阻生牙及其下颌神经管之间的关系进行有效确定， 进而让手术的可靠性和安全性得以有效提升。然而是否将锥形束CT技术作为阻生牙拔除患者的必查项目， 则需要临床的进一步探讨[4]。

3. 4 锥形束CT技术在牙体牙髓病中的应用分析 临床中在对牙体牙髓病患者进行治疗时， 如果没能进行严密的根管充填或者根管遗漏， 就可能让临床治疗成功率有效降低[5]。临床牙科中， 根尖片是最常用的X线检查方式之一， 但是根尖片的二维图像不能对根管充填的严密程度进行准确显示， 特别是弯曲、细小的根管。分析本研究结果发现， 全部16例牙体牙髓病患者均给予锥形束CT技术检查， 结果表明牙根纵裂患者6例， 遗漏根管患者10例， 均明确诊断。研究结果表明锥形束CT技术能对牙体牙髓病的细微结构进行准确判断， 在诊断牙髓病和根尖周病时， 具有较高的准确性， 特别是在诊断病情迁延、久治不愈或者需要给予根管再治的疑难病症时， 其优势更加明显[6， 7]。

临床中在选择锥形束CT技术诊断口腔疾病时， 锥形束CT技术的辐射剂量是临床医护人员关注和重视的问题。临床相关研究结果发现， 正常情况下锥形束CT技术的辐射剂量一般为螺旋CT辐射剂量的1/40， 和螺旋CT辐射剂量相比， 锥形束CT技术的辐射剂量更低。所以临床中在应用锥形束CT技术对口腔疾病诊断时， 锥形束CT技术具有比较安全的辐射剂量， 但是在实际的检查过程中， 患者依然需要穿防辐射服。

综上所述， 在下颌阻生第三磨牙拔除、疑难牙体牙髓病诊断以及牙种植手术方案设计等方面， 应用锥形束CT检查均具有比较显著的临床应用价值。

参考文献

[1] 顾月光， 张来健， 秦晗， 等. 锥形束CT数字成像分析牙槽嵴裂植骨修复的成骨效果. 中国组织工程研究， 2016， 20（2）：213-217.

[2] 杨婕. 锥形束CT对根管治疗前后病变区域变化的评估作用. 临床和实验医学杂志， 2016， 15（5）：480-483.

[3] 孙朋. 锥形束CT在颌骨疾病诊治中的应用进展. 临床和实验医学杂志， 2016， 15（4）：405-407.

[4] 刘佳， 金作林. 锥形束CT在颞下颌关节疾病诊治中的应用进展. 临床口腔医学杂志， 2011， 27（12）：759-761.

[5] 房俊艳， 李东柱， 贾云飞. 锥形束CT在诊治牙体根尖周病中的应用进展. 中华口腔医学研究杂志：电子版， 2015， 9（6）：57-60.

[6] 赵璟阳， 张善勇， 赵保东， 等. 影像学在口腔种植中的应用进展. 中国口腔颌面外科杂志， 2013， 11（6）：509-514.

[7] 吴志玲， 曾东林， 崔敏毅， 等. 口腔锥形束CT影像的存储传输与临床应用. 中国组织工程研究， 2010， 14（43）：8044-8048.

[收稿日期：2016-07-22]