许智华

【摘 要】目的：隨着人类寿命的延长，接受CABG手术的患者增加，术后谵妄的发生也明显增多，严重影响了冠心病患者CABG患者的康复和预后结局。既往我们采用传统的镇静药物效果差，近年来，我们采用安全有效、耐受良好的非典型性抗精神病药物奥氮平，咪达唑仑，治疗效果显著，现将结果报道如下：

【关键词】CABG;术后谵妄;奥氮平

【中图分类号】R749【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2019）12-03--01

1 对象与方法

1.1 研究对象

便利抽取2007年7月至2018年12月在我院入院诊断为冠心病、行CABG手术、年龄≥48岁、术后死亡患者5例。本课题最终纳入289例病例进行了现况研究。患者一般资料：年龄48～78（62.92±9.09）岁;男233例，女56例;纽约心脏协会心功能评分：工级153例，Ⅱ111级例，Ⅲ级25例，Ⅳ级0例;8例术中转为体外循环条件下手术，281例在非体外循环下手术;术后谵妄发生例数30例。

1.2 方法

自行设计资料收集表，包括患者基本信息、谵妄发生情况和治疗预后等，由经过培训的人员定时进行资料收集。

1.2.1 评估患者是否发生谵妄

依据ICU意识模糊评估法每班评估1次，评估持续至患者转出ICU，长时间住ICU的患者评估最长至术后第5天。

评估分两步进行：第1步，评估患者意识水平，用Richmond躁动一镇静评估量表评估;RASS分值从4～一5，分值越高表示越躁动，除RASS得分一4或一5分的患者外，RASS评估后采用CAM—ICU进行谵妄的第2步评估，包含4项指标;

①意识状态的急性改变或波动;②注意力难以集中;③思维紊乱;④意识水平变化（RASS评估法）。

只要符合指标①+②，同时具备③或④，即可诊断为谵妄。

1.2.2 评估谵妄的基本属性

根据CAM—ICU中各指标评分总和确定谵妄严重程度，CAM—ICU指标①按有无波动计0分或1分，指标②、③和④按临床表现的轻、中、重分别计0分、1分和2分，最高7分，分值越高，谵妄症状越重。……