庞兴华

【摘 要】近年来，肉芽肿性乳腺炎的发病率日益升高，严重威胁到了女性的健康安全，且临床中对该疾病诊断易存在误诊，因此会影响对于患者准确的治疗，所以对患者的临床病理特征进行分析，对于及时诊断和治疗具有重要意义。本次我们针对44例肉芽肿性乳腺炎患者进行分析总结，目的在于为临床相关工作提供参考。

【关键词】肉芽肿性乳腺炎；临床病理特征；综合治疗

【中图分类号】R655.8 【文献标识码】B 【文章编号】1005-0019（2019）08--02

肉芽肿性乳腺炎是乳腺炎中的一种。近年来值得广大女性关注的一个问题是肉芽肿性乳腺炎多见于年轻女性，肉芽肿性乳腺炎的病因尚不明确。

一、资料与方法。

1.临床资料选取我院确诊为GM伴脓肿形成的患者44例为研究对象，均经超声引导下空芯针穿刺病理学检查确诊，并符合《乳腺病理学》中肉芽肿性乳腺炎的诊断标准。

2.研究方法。回顾性分析患者的一般资料（包括年龄、病程、哺乳史、用药史及相关疾病病史等）、临床表现、乳腺超声检查、实验室检查〔细菌培养、药敏试验、结核分枝杆菌基因检测〕、病理学检查、治疗及预后。

3.检查方法。所有患者行乳腺超声检查，并在超声引导下行空芯针穿刺病理学检查和脓肿细针穿刺术。超声引导下空芯针穿刺病理学检查操作方法：常规消毒铺巾，0.5%利多卡因局部浸润麻醉，超声引导下经皮将空芯针刺入乳腺组织，针尖位于病灶边缘，连续取材4～7次，将取材标本浸入10%甲醛溶液固定4～6 h，石蜡包埋、切片，病理组织学检查。超声引导下脓肿细针穿刺术操作方法：选择20 ml注射器针头，平行超声探头方向穿刺至脓腔内，抽取脓液进行细菌培养、药敏试验以及结核分枝杆菌基因检测。结核分枝杆菌基因检测结果判断标准：样本Ct值为40则为阴性；Ct值≤38，且扩增曲线呈典型的S型，则为阳性。

4.治疗方法对细菌培养阳性患者根据药敏试验结果进行相应的抗生素治疗，7～14 d，同时行超声引导下乳房脓肿穿刺冲洗术，具体操作为20 ml注射器针头平行超声探头方向穿刺至脓腔内，抽尽脓液后针头不拔出，换另一支注射器用0.9%氯化钠溶液反复冲洗脓腔至冲洗液澄清，超声探查液性暗区消失。待急性炎症得到控制后口服甲泼尼龙片，首次剂量24 mg/d，每周减量4 mg，直至停药。

5.疗效评定标准根据患者病情，至多治疗12周，患者临床症状消失，乳腺超声检查未发现病灶为治愈；治疗结束后随访6个月，若期间患者再次出现相应临床症状，并确诊为GM则为复发。

二、结果

1.一般资料患者年龄22～42岁，平均年龄（30.9±4.1）岁，其中20～30岁21例（47.7%），31～40岁22例（50.0%），40岁以上1例（2.3%）；均处于非哺乳期，病程2d～12个月；既往无哺乳史5例（11.4%），有哺乳史39例（88.6%），其中因患侧乳头凹陷而健侧乳房单侧哺乳6例（13.6%）；患者均无长期服用避孕药物及激素史；无甲状腺疾病、糖尿病及免疫系统疾病。

2.检查结果。乳腺超声检查示不规则混合回声或低回声，边界模糊，内部回声不均匀，加压其内可见液体流动。细菌培养阴性32例（72.7%），阳性12例（27.3%）。药敏试验示：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌1例（2.3%），化膿链球菌A群1例（2.3%），溶血链球菌1例（2.3%），棒状杆菌9例（20.5%）。结核分枝杆菌基因检测结核分枝杆菌均为阴性。病理学检查示：病变以小叶为中心，其内可见多种炎性细胞（中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞、嗜酸粒细胞等）浸润，并可见多核巨细胞反应及小脓肿形成，无干酪样坏死。

3.预后。随访6个月，36例（81.8%）患者痊愈，5例（11.4%）患者因服用甲泼尼龙出现不良反应停药后复发，3例（6.8%）患者乳房肿块缩小，红肿消退，超声检查未见液区，但于随访2～6个月后失访。

三、讨论

GM属乳腺良性病变，但其病因研究一直存在争议，GM是自身免疫性因素引起的超敏反应，而GM与服用避孕药物、创伤及化学物质刺激引起的炎性反应有关，其发病过程是从亚急性乳腺炎发展到急性乳腺炎，最后进展为乳腺脓肿伴肉芽肿形成。在GM发现早期，几乎没有明确的病原学证据，多数病例报道均提示未培养出致病菌。随着微生物检测技术的发展，近年来关于棒状杆菌在GM的致病作用越来越受到关注。本研究组收集了44例GM伴脓肿形成患者的细菌培养结果，12例细菌培养阳性的患者中棒状杆菌阳性9例，提示棒状杆菌感染与GM存在一定联系，但样本量较少且未进行统计学分析，因此有待后续研究加以验证。棒状杆菌是人类皮肤内生的一种革兰阳性菌，但由于过去研究认为其属乳腺炎症非致病菌，故未将该菌种列为GM患者的常规检测项目，笔者认为这可能是国内鲜有相关病例报道的原因。关于棒状杆菌的致病机制目前尚未明确，Nod2基因突变造成中性粒细胞功能缺陷导致人群易感是GM发生的重要原因。GM影像学检查的特异性差，其临床症状与炎性乳腺癌、Wegener肉芽肿、结核性乳腺炎等疾病相似，缺乏典型的临床征象，故易误诊。有临床研究显示，组织病理学诊断是GM唯一的确诊方法，本研究采用超声引导下空芯针穿刺病理学检查，较传统触诊直视下空芯针穿刺取材更准确，并可通过超声观察进针的位置，从而避免穿刺过程中穿透胸膜。本研究总结44例GM伴脓肿形成的患者临床资料显示，GM好发于育龄期女性，临床表现以单侧乳房肿块、压痛明显为主，局部皮肤红肿；超声检查可见混合回声区，以无回声为主，边界不清，内部回声不均匀，存在液体流动的则考虑伴脓肿形成；病理结果显示病灶以小叶为中心，其内可见多种炎性细胞、小脓肿，但无干酪样坏死。由于临床GM不常见，易误诊为炎性乳腺癌，笔者建议非哺乳期出现乳房肿块、伴红肿疼痛的患者，应早期行空芯针穿刺病理学检查以明确诊断，以免延误治疗或错误治疗。

肉芽肿性乳腺炎的临床病理特征分析应该着重考虑实验室检查结果，以便对患者准确判断从而引导治疗，综合治疗的方法主要是对患者进行抗生素等药物的给予，同时结合患者实际进行手术治疗，通过手术帮助患者及时得到恢复，从而改善患者临床情况，因此值得临床在诊断和治疗的同时借鉴。

参考文献

周建.肉芽肿性小叶性乳腺炎临床病理观察.2014

周娜.肉芽肿性小叶性乳腺炎的诊治.2014

昊涛.非特异性肉芽肿性乳腺炎声像图特征及误诊分析.2014