冯洁

【摘 要】目的：分析剖宫产后再次妊娠经阴道分娩的护理要点。方法：2017年12月至2018年11月期间我科室收治的35例剖宫产后再次妊娠经阴道分娩产妇，均给予产前健康宣教、试生产评估、催产护理以及产后基础护理，分析生产情况。结果：35例产妇中33例完成自然分娩，2例中途转剖宫产；产时出血量（314.5±13.5）ml，产后出血量（220.0±12.2）ml，新生儿Apgar评分（8.90±1.01）分，住院时间（4.5±0.6）d。结论：对于剖宫产后再次妊娠经阴道分娩产妇需要加强各项护理干预，密切监测产程。

【关键词】剖宫产后再次妊娠；阴道分娩；综合护理

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】1005-0019（2019）08--02

近年来随着计划生育政策的改变以及人们观念的变化使得剖宫产发生率不断提高，而剖宫产史产妇面对再次妊娠分娩时会遇到较多问题。以往对于剖宫产史的分娩方式存在争议，“一次剖宫产、次次剖宫产”错误观念已经深入人内心，而随着医疗技术发展较多医者支持剖宫产史进行阴道分娩。相关报道显示剖宫产史后再次阴道分娩的成功率为34.1%-90.1%[1]，对于该种生产方式主要为护理，良好护理可提高阴道分娩成功率。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2017年12月至2018年11月期间我科室收治的35例剖宫产后再次妊娠经阴道分娩产妇。纳入标准：距离上次剖宫产手术时间>3年；剖宫产次数<2次；子宫下段横行前切口。排除标准：合并高血压、糖尿病等。35例产妇中年龄26-38岁，平均（32.2±1.2）岁，孕周37-40周，平均（39.0±0.3）周，本次产妇同意护理方法，并签订相关协议。

1.2 方法

1.2.1 产前护理 （1）经阴道试生产评估。评价产妇是否适合于阴道分娩，详细了解上一次剖宫产指证；首次剖宫产术式为子宫下段横切口并且无撕裂、术后愈合良好。是否存在阴道分娩禁忌或者高危因素。（2）产前健康教育。产妇对于本次经阴道分娩缺乏了解容易产生焦虑等不良情绪，此时与产妇积极沟通，采取讲座举办、小手册发放以及面对面宣教等形式提高产妇认知度。

1.2.2 产时护理 （1）催产护理。对于拟进行阴道分娩的孕妇，助产护士配合医生进行宫颈成熟度的评价，宫颈评分<6分者给予Foley，s尿管水囊促进宫颈成熟，得分>6分使用人工破膜，持续监测胎心并使用低浓度的缩宫素催产。（1）产程护理。第一产程是宫内压升高，可能会导致子宫瘢痕破裂，瘢痕破裂为瘢痕子宫经阴道分娩严重并发症，可导致产妇以及胎儿死亡，因此需要密切关注产妇具体情况，发现问题时及时与医生沟通，转为手术。第二产程时宫口全开，需要及时做好接产准备，在产妇呼气时对其下腹部至侧腹部实施环形按摩，呼气时向下腹部按摩，产妇腰胀时使用适度力量按摩腰骶。第三产程时帮助产妇做好清洁工作，如果外阴具有裂口则缝合，检测产妇生命体征以及出血情况。

1.2.3 产后护理 产后1-2天内检测产妇各项生命指标，评估是否发生产后疼痛等并发症，并给予镇痛泵以及按摩护理。频繁与产妇沟通，掌握其心理状态，避免产妇发生产后抑郁。叮嘱家属给予足够营养。

2 结果

本次35例产妇中，33例顺利完成经阴道分娩，2例因胎儿窘迫进行剖宫产。33例产妇产时出血量（314.5±13.5）ml，产后出血量（220.0±12.2）ml，新生儿Apgar评分（8.90±1.01）分，住院时间（4.5±0.6）d。

3 讨论

分娩为围产期重要阶段，由于经阴道分娩可减少对于产妇身体的伤害，因此临床建议第一选择为阴道分娩。随着医疗技术发展以及人们观念的改变使得剖宫产数不断提高，剖宫产可挽救危险产妇以及围产儿重要手段。剖宫产史在此妊娠选择方式一直存在较大争议，一些学者认为为了避免瘢痕破裂威胁产妇及围产儿的生命安全，应再次选择剖宫产术，而另外一部分学者认为剖宫产术对于产妇创伤性较大，术后容易发生感染以及出血等并发症，增加产妇痛苦以及住院治疗时间，在条件允许情况下优先选择经阴道分娩。

本次笔者分析剖宫产术后再次妊娠经阴道分娩可行性以及护理干预重点。在产妇指证允许条件下可以進行经阴道分娩，但需要在各个阶段加强对于产妇的监测，出现问题时及时处理。而护理方式中首先注意加强产前的健康宣教以及心理干预，提高产妇对于经阴道分娩的认识度以及家里阴道分娩信心，其次需要认真评估产各项条件十分适合经阴道分娩。生产过程中根据不同的产程给予对应的护理干预，保证产妇以及围产儿的生命安全，出现胎儿窘迫等手术指证时需要及时采取手术，本次2例出现胎儿窘迫因此中途转为剖宫产；分娩之后还需要加强生命监测，并给予适当心理干预，降低产生抑郁发生。经以上综合护理干预后，33例产妇顺利完成经阴道分娩，且产时和产后出血量处于正常范围，生儿Apgar评分（8.90±1.01）分，住院时间（4.5±0.6）d，提示综合护理干预模式对于剖宫产史在此妊娠经阴道分娩的作用价值，本次研究结果与前人报道基本一致[2，3]。总之，经本次研究笔者认为：对于剖宫产后再次妊娠经阴道分娩产妇需要加强各项护理干预，密切检测产程。

参考文献

白鸣桢.剖宫产后再次妊娠经阴道分娩探讨[J].中国医药指南，2012，10（1）：107-109.

宋佳轶.瘢痕子宫再次妊娠早产产妇经阴道分娩的临床护理[J].实用临床医药杂志， 2016， 20（18）：144 -146.

王铮，张惠欣.瘢痕子宫再次妊娠经阴道试产的可行性和安全性分析[J].中国妇幼保健， 2017， 32（24）：6136 -6139.