刘凤娟 黎海芳 何金群 欧艺

【摘要】 目的 分析自拟中药汤剂联合低剂量缩宫素在加速宫颈成熟中的应用价值。方法 252例住院产妇， 随机分为观察组与对照组， 各126例。对照组采用单纯低剂量缩宫素促进宫颈成熟， 观察组在对照组基础上加入自拟中药汤剂。比较两组产妇用药前及用药12、24、48 h宫颈成熟度评分;平均临产及破膜时间。结果 用药前， 观察组产妇宫颈成熟度评分（3.52±1.25）分与对照组的（3.61±1.35）分比较差异无统计学意义（P>0.05）。用药12、24、48 h， 观察组产妇宫颈成熟度评分分别为（4.98±1.14）、（6.85±2.13）、（7.65±2.45）分， 均明显高于对照组的（4.21±1.02）、（5.65±1.45）、（6.99±2.13）分， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇平均临产时间（6.1±0.5）h及平均破膜时间（10.1±2.0）h均明显短于对照组的（6.5±0.8）、（11.2±2.5）h， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组产妇用药后均无明显不良反应发生。结论 自拟中药汤剂联合低剂量缩宫素在加速待产妇宫颈成熟中具有较好的应用效果， 能够缩短产妇临产和破膜时间， 具有较高的安全性， 值得推广。

【关键词】 自拟中药汤剂;缩宫素;宫颈成熟

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.083

宫颈成熟是指临产时产妇宫颈软化、消失以及扩张这一生理现象， 通常耗费数小时到数周不等时间[1]。有许多选择引产的足月妊娠产妇由于宫颈条件不佳而需要使用药物加速宫颈成熟。缩宫素作为一种常用的促进宫颈成熟的药物， 能够提高子宫平滑肌的活性， 但是单一用药应用时容易引起不良反应[2]。中医认为补气养血、活血化瘀、引胎下行是催生下胎之大法， 而活血化瘀中药均有催产坠胎作用。《本草纲目》载：益母草“治胎漏难产、胎衣不下”。据现代药理研究， 当归、川芎、益母草等活血化瘀药多有兴奋子宫平滑肌的作用[3]， 随着中医药在产科中的应用， 发现其具有较好的应用效果和安全性。因此， 文章主要针对中药汤剂联合低剂量缩宫素在加速宫颈成熟中的应用价值展开分析， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年7月～2018年7月本院产科收治的252例住院产妇作为研究对象， 纳入标准：单胎、头位、足月妊娠有引产指证， 无阴道分娩禁忌证， 宫颈成熟评分<6分， 产妇及家属均对本研究知情并签署同意书。排除标准：合并严重心脑肝肾疾病、子宫手术史以及引产禁忌证的产妇。产妇中， 年龄22～32岁， 平均年龄（25.6±3.6）岁。将患者随机分为观察组与对照组， 各126例。

1. 2 方法 对照组采用单纯低剂量缩宫素促进宫颈成熟。将缩宫素注射液（上海禾丰制药有限公司， 国药准字H31020848）2.5 U加入到氯化钠注射液500 ml中， 静脉滴注， 开始速率为4～5滴/min， 每30分钟增加4～5滴， 最大滴速40滴/min， 8～10 h/d， 每天用药量≤5 U， 未临产者连续用药3 d， 用药期间专职助产士监测产妇症状、宫缩情况、胎心变化、产程进展等。用药3 d未临产或缩宫素激惹试验（OCT）阳性者停药。

观察组在对照组基础上给予自拟中药汤剂宫颈软化汤口服， 中药配方为：当归9 g、川芎6 g、大腹皮9 g、益母草15 g、炒枳壳9 g、白芍12 g、炙甘草6 g、白术15 g、茯苓15 g、黄芪20 g， 加水煎服， 1剂/d， 上午顿服， 连续服用3 d。服药当天同时给予缩宫素注射液1.5 U加入到氯化钠注射液500 ml中， 静脉滴注（方法同对照组）。

1. 3 观察指标 比较两组患者用药前及用药12、24、48 h宫颈成熟度评分;平均临产及破膜时间;不良反应发生情况。

1. 4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组产妇用药前后宫颈成熟度评分比较 用药前， 观察组产妇宫颈成熟度评分（3.52±1.25）分与对照组的（3.61±1.35）分比较差异无统计学意义（P>0.05）。用药12、24、48 h， 观察组产妇宫颈成熟度评分分别为（4.98±1.14）、（6.85±2.13）、（7.65±2.45）分， 均明显高于对照组的（4.21±1.02）、（5.65±1.45）、（6.99±2.13）分， 差異均有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组产妇平均临产及破膜时间比较 观察组产妇平均临产时间（6.1±0.5）h及平均破膜时间（10.1±2.0）h均明显短于对照组的（6.5±0.8）、（11.2±2.5）h， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组产妇用药不良反应发生情况 两组产妇用药后均无明显不良反应发生。

3 讨论

有高危因素的足月妊娠产妇通常为了避免不良妊娠结局的出现， 通常会采取引产的方式终止妊娠， 宫颈成熟对于产妇能否顺利分娩具有重要影响， 对于宫颈不成熟的产妇通常会采用药物来加速宫颈成熟[4]。目前， 临床在加速宫颈成熟中的治疗方法有很多， 包括小剂量缩宫素、子宫扩张以及前列腺素抑制剂等药物， 在临床应用中均表现出一定的应用价值。缩宫素是目前临床医学认为一种疗效显著且安全性较高的促进宫颈成熟的药物。缩宫素能够选择性兴奋子宫平滑肌， 雌激素能够加速缩宫素与受体的结合， 并且提高缩宫素的效果[5]。但是缩宫素在应用过程中容易出现恶心呕吐、心率加速等不良反应， 因此限制了其在临床中的应用。因此， 探索更加高效、安全的促进宫颈成熟的治疗方法是目前临床产科医学有待解决的重要问题。

中医学中认为加速宫颈成熟的关键在于疏通经络， 而行气活血的药物能够起到兴奋子宫的效果， 并加速宫缩， 从而缩短分娩时间[6]。本次研究中采用了自拟汤药， 该方功能综合益气补血、健脾利湿、活血催生三大治疗法则， 对于具有引产指征而无产兆发动， 且宫颈不成熟的孕妇患者普遍使用， 特别是证属气血虚弱、气滞血瘀者。方中黄芪益气扶正， 气能生血行气， 配合茯苓、白术共筑健脾利湿之效;白芍、当归益血养阴， 助阴血之源而得以滋养胎儿;益母草、当归、川芎活血以行气血， 小剂量收缩子宫， 有较强的肌肉松弛作用， 且对不同部位的子宫肌作用强度不同， 其对宫颈肌细胞内、外钙离子的收缩反应均有明显的抑制作用， 并且可以降低母体交感神经的兴奋性， 使子宫血管张力下降， 从而改善子宫血循环， 增加胎儿供氧， 有效地松弛宫颈肌纤维而不影响子宫收缩[7];枳壳理气宽中、泻滞化气;大腹皮下气宽中、行水， 泻滞气以推送胎元。现代药理研究提示， 白术有镇静及扩张血管作用[8];甘草调和诸药， 诸药合用气血充足， 瘀滞畅行， 共达行气活血、通气下胎之功效， 使经脉通畅， 气血行而无阻， 有利于子门扩张和胎儿下行;茯苓配合益气养血之黄芪、当归， 可养血宁神， 缓解产妇焦虑紧张情绪， 促使顺利分娩。

本次研究结果显示， 用药前， 观察组产妇宫颈成熟度评分（3.52±1.25）分与对照组（3.61±1.35）分比较差异无统计学意义（P>0.05）。用药12、24、48 h， 观察组产妇宫颈成熟度评分分别为（4.98±1.14）、（6.85±2.13）、（7.65±2.45）分， 均明显高于对照组的（4.21±1.02）、（5.65±1.45）、（6.99±2.13）分， 差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组产妇平均临产时间（6.1±0.5）h及平均破膜时间（10.1±2.0）h均明显短于对照组的（6.5±0.8）、（11.2±2.5）h， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组产妇用药后均无明显不良反应发生。说明中西药联合应用能够加速临产和破膜时间， 避免胎儿宫内窘迫等不良妊娠结局的出现， 不会增加药物不良反应， 具有较高的安全性。

综上所述， 自拟中药汤剂联合低剂量缩宫素在加速待产妇宫颈成熟中具有较好的临床应用效果， 能够缩短产妇临产和破膜时间， 有利于自然分娩， 且具有较高的安全性， 值得推廣。

参考文献

[1] 林文静， 徐珲， 张晨凌. 中药汤剂联合低剂量缩宫素促进宫颈成熟效果观察. 现代中西医结合杂志， 2016， 23（8）：884-885.

[2] 黎文英， 梁敏洪， 谭玲玲， 等. COOK宫颈球囊联合中药催生饮促宫颈成熟及引产的效果观察. 临床医学工程， 2017， 24（6）：821-822.

[3] 杨式友. 活血化瘀药药理与应用. 时珍国医国药， 1997（5）：424.

[4] 陈娟. 小容量宫颈球扩张器在足月妊娠促宫颈成熟与引产中的应用效果. 实用医药杂志， 2017（10）：52-53.

[5] 黄彦娟， 吴大斌. 中药内服配合小剂量催产素治疗延期妊娠引产概况. 临床医药文献电子杂志， 2016， 3（35）：7100-7101.

[6] 蔡雪梅. COOK宫颈球囊联合中药催生饮促宫颈成熟及引产的临床观察. 深圳中西医结合杂志， 2016， 26（2）：34-36.

[7] 沈忠飞， 张梅光， 方马荣. 催生汤促宫颈成熟的实验研究. 浙江中医杂志， 2004， 39（2）：89-90.

[8] 郭修权， 胡云， 陈艳芬. 芩术加续汤对早期先兆流产宫腔积血或阴道流血的影响. 北方药学， 2015（4）：70-71.

[收稿日期：2018-08-13]