连海丽

【摘要】 目的 探讨卡前列素氨丁三醇联合缩宫素在高危妊娠剖宫产术后产后出血的防治效果。方法 100例实施剖宫产术的高危妊娠产妇， 随机分为联合用药组和单用缩宫素组， 每组50例。联合用药组给予卡前列素氨丁三醇联合缩宫素进行防治， 单用缩宫素组给予缩宫素进行防治。观察两组剖宫产术后2 h和2～24 h的出血量、出血发生率、输血发生率及应用附加止血措施发生率及不良反应发生情况。结果 联合用药组剖宫产术后2 h、2～24 h出血量分别为（94.5±12.9）、（61.5±13.8）ml， 单用缩宫素组剖宫产术后2 h、2～24 h出血量分别为（158.3±20.3）、（85.1±15.2）ml， 联合用药组剖宫产术后2 h出血量和术后2～24 h出血量均低于单用缩宫素组， 差异有统计学意义（P<0.05）；联合用药组产后出血发生率12.0%、输血发生率4.0%、应用附加止血措施发生率8.0%分别低于单用缩宫素组的30.0%、24.0%、26.0%（P<0.05）；联合用药组不良反应发生率为12.0%， 单用缩宫素组不良反应发生率为8.0%， 比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 以缩宫素为基础联合应用卡前列素氨丁三醇防治高危妊娠剖宫产术后产后出血临床效果显著， 值得临床借鉴应用。

【关键词】 高危妊娠；剖宫产；卡前列素氨丁三醇；产后出血；缩宫素；术后

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.115

严重的产后出血可导致产妇死亡， 导致产后出血的因素较多， 防治产妇产后出血是首要工作。卡前列素氨丁三醇在宫缩乏力所致产后出血的治疗中有较好临床效果， 能够降低产妇因产后出血所引起的死亡率[1， 2]。缩宫素是产科常用药物， 有助于减少产后出血量。本文选择本院收治的实施剖宫产术高危妊娠产妇， 观察卡前列素氨丁三醇联合缩宫素对产妇产后出血的防治效果。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2013年12月～2015年12月收治的实施剖宫产术的高危妊娠产妇100例， 产妇无支气管哮喘、青光眼等疾病， 同时排除消化性溃疡、凝血功能及血液系统疾病、肝肾功能障碍等影响实验进行的产妇。将产妇随机分为联合用药组和单用缩宫素组， 每组50例。联合用药组产妇平均年龄（28.3±3.9）岁；高危妊娠因素：瘢痕子宫需剖宫产分娩37例、前置胎盘需剖宫产分娩6例、胎盘早剥需剖宫产分娩5例、其他因素需剖宫产分娩2例；其中初产妇27例， 经产妇23例。单用缩宫素组产妇平均年龄（28.1±3.6）岁；高危妊娠因素：瘢痕子宫需剖宫产分娩38例、前置胎盘需剖宫产分娩7例、胎盘早剥需剖宫产分娩3例、其他因素需剖宫产分娩2例；其中初产妇29例， 经产妇21例。两组产妇一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 联合用药组给予卡前列素氨丁三醇联合缩宫素对其产后出血进行防治， 胎儿娩出后在产妇子宫宫体肌内注射卡前列素氨丁三醇（常州四药制药有限公司， 国药准字H20094183）250 μg， 同时静脉滴注缩宫素（天津生物化学制药有限公司， 国药准字H12020482）10 U。单用缩宫素组在胎儿娩出后立即给予缩宫素10 U， 静脉滴注， 同时在产妇子宫宫体肌内注射缩宫素， 剂量为10 U。两组产妇在给予药物治疗后， 出血量仍>800 ml时， 可应用附加止血措施（再次给予缩宫素或卡前列素氨丁三醇药物进行止血， 或进行子宫动脉结扎、宫腔填塞术、子宫切除术等）达到止血效果。

1. 3 观察指标 观察两组产妇剖宫产术后2 h、2～24 h出血量。比较两组产后出血发生率、输血发生率、附加止血措施发生率。记录两组产妇应用药物后的不良反应发生情况， 主要观察消化道不适、体温升高、血压较用药前升高等。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组术后2 h、2～24 h出血量比较 联合用药组剖宫产术后2 h、2～24 h出血量分别为（94.5±12.9）、（61.5±13.8）ml；单用缩宫素组剖宫产术后2 h、2～24 h出血量分别为（158.3±20.3）、（85.1±15.2）ml。联合用药组剖宫产术后2 h出血量和术后2～24 h出血量均低于单用缩宫素组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组产后出血发生率、输血发生率、附加止血措施发生率比较 联合用药组产后出血6例， 发生率为12.0%；输血2例， 发生率为4.0%；应用附加止血措施进行止血4例， 发生率为8.0%。单用缩宫素组产后出血15例， 发生率为30.0%；输血12例， 发生率为24.0%；应用附加止血措施进行止血13例， 发生率为26.0%。联合用药组产后出血发生率、输血发生率、应用附加止血措施发生率分别低于单用缩宫素组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组不良反应发生率比较 联合用药组不良反应（消化道不适3例、血压较用药前升高2例、体温升高1例）发生率为12.0%；单用缩宫素组不良反应（消化道不适2例、血压较用药前升高1例、体温升高1例）发生率为8.0%。两组用药后不良反应发生率比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

产后出血是导致产妇产后死亡的一个重要因素， 有效防治产后出血是产科临床研究重点。在防治产后出血的药物中， 缩宫素、麦角新碱等较为常用。在对导致产后出血的高危因素研究中， 发现瘢痕子宫、胎盘早剥、胎盘前置、宫缩乏力等为其重要危险因素。而宫缩乏力在产后出血因素中最为重要， 所以产后2 h内用药提高子宫收缩力达到止血效果最为关键[3， 4]。研究表明[5-7]， 高危妊娠剖宫产分娩后产后出血发生率高于非高危妊娠的剖宫产产后出血量发生率， 在高危妊娠因素中， 瘢痕子宫、胎盘早剥、胎盘前置、多胎妊娠、既往史有宫缩乏力等较为常见。

本文观察产后应用预防性药物对产后出血的防治效果， 联合用药组应用卡前列素氨丁三醇和缩宫素后， 其产后2 h和产后2～24 h出血量均低于单用缩宫素组（P<0.05）；联合用药组出血发生率、输血发生率、应用附加止血措施发生率均低于单用缩宫素组（P<0.05）， 说明联合用药组能够有效控制高危妊娠剖宫产术后的产后出血， 防治效果显著。这与卡前列素氨丁三醇和缩宫素的药理作用分不开[8-10]。卡前列素氨丁三醇注射入子宫宫体肌层后可引起子宫平滑肌收缩， 起效迅速， 达到止血效果；缩宫素能够刺激子宫平滑肌收缩而产生止血效果。二者联合应用后， 对产后出血的止血效果更为显著， 虽然联合用药后的消化道不适、体温升高等不良反应发生例数较高， 但两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）， 说明联合用药并不增加不良反应发生率。

综上所述， 以缩宫素为基础联合应用卡前列素氨丁三醇防治高危妊娠剖宫产术后产后出血临床效果显著， 值得临床借鉴应用。

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[收稿日期：2016-08-22]