金仙玉

【摘要】 目的 研究全身麻醉与硬膜外麻醉在老年骨科患者手术治疗中的应用及对术后短期认知功能的影响。方法 100例老年骨科手术患者， 采用随机数字表法分为实验组与参照组， 每组50例。参照组采用全身麻醉模式， 实验组实施硬膜外麻醉模式， 对比两组患者麻醉前、麻醉苏醒及术后12、24、72 h 简明精神状态量表（MMSE）评分， 麻醉前、术中及术后血流动力学指标水平。结果 实验组麻醉前、麻醉苏醒及术后12、24、72 h MMSE评分分别为（28.63±1.36）、（25.31±0.87）、（27.14±0.91）、（28.66±0.34）、（29.58±0.06）分， 参照组分别为（28.14±1.63）、（24.20±0.84）、（25.33±0.85）、（27.45±0.92）、（28.50±1.03）分;两组患者麻醉前MMSE评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;实验组患者麻醉苏醒及术后12、24、72 h MMSE评分均高于参照组患者， 差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者麻醉前、术中及术后心率、平均动脉压比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 全身麻醉与硬膜外麻醉均对老年骨科手术患者术后认知功能造成一定影响， 但全身麻醉的患者影响尤甚， 硬膜外麻醉的患者术后认知功能恢复效果较好， 且术中及术后血流动力学未受到影响， 应予以临床推广。

【关键词】 全身麻醉;硬膜外麻醉;骨科手术;短期认知功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.074

术后短期认知功能障碍是麻醉药物对人体中枢神经造成的影响， 一般该种影响持续时间为5～15 d， 与患者自身新陈代谢及体质具有密切的关系[1]。随着社会老龄化的发展， 老年群体患者手术量有所增加， 老年群体新陈代谢速度较慢， 其体质较差， 因此麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能影响的研究尤为必要， 本研究对比分析了全身麻醉与硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响。报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择2016年5月～2018年5月本院收治的100例老年骨科手术患者， 其中男61例， 女39例;年龄最小65岁， 最大87岁， 平均年龄（76.1±5.7）岁;膝骨关节置换手术41例、髋关节置换手术28例、下肢骨折内固定手术31例。将所有患者采用随机数字表法分为实验组与参照组， 各50例。

1. 2 方法 所有患者进入手术后均常规开放静脉通路， 针对其各项生命体征予以监测， 持续给予患者复方氯化钠注射液（乳酸林格氏液， 杭州民生药业有限公司， 国药准字H33020035）， 剂量为500 ml， 输注速度为10 ml/min。参照组采用全身麻醉模式， 给予患者维库溴铵注射液（四川科瑞德凯华制药有限公司， 国药准字H20063410）、依托咪酯注射液（浙江九旭药业有限公司， 国药准字H20083107）、枸橼酸舒芬太尼注射液（宜昌人福药业有限责任公司， 国药准字H20054172）与咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司， 国药准字H10980025）静脉注射， 剂量分别为0.1 mg/kg、0.3 mg/kg、5 μg/kg、0.04 mg/kg。实验组采用硬膜外麻醉模式， 于患者L2～3椎间隙行常规穿刺， 穿刺成功后予置管， 给予患者盐酸利多卡因注射液（山东华鲁制药有限公司， 国藥准字H37022839）3 ml， 注入完毕5 min后给予患者甲磺酸罗哌卡因注射液（西安力邦制药有限公司， 国药准字H20060474）2～3 ml， 手术期间持续给予患者甲磺酸罗哌卡因注射液， 保障患者麻醉平面在T10以下。上述两组患者麻醉成功后均行常规手术。

1. 3 观察指标及判定标准 观察比较两组患者麻醉前、麻醉苏醒及术后12、24、72 h MMSE评分， 麻醉前、术中、术后的血流动力学指标水平。参照MMSE分别于麻醉前、麻醉苏醒及术后12、24、72 h评估患者的认知功能， 总分30分， <27分表示认知功能障碍， 分数越低表示认知功能障碍越严重。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者麻醉前、麻醉苏醒及术后12、24、72 h MMSE评分比较 两组患者麻醉前MMSE评分比较， 差异无统计学意义（P>0.05）;实验组患者麻醉苏醒及术后12、24、72 h MMSE评分均高于参照组患者， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者麻醉前、术中、术后血流动力学指标水平比较 两组患者麻醉前、术中、术后的心率、平均动脉压比较， 差异均无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

骨科手术难度较高， 其手术时间长， 患者长时间处于麻醉状态下极易受到麻醉药物的影响， 出现术后短期认知功能障碍问题， 加之老年患者身体机能下降， 其新陈代谢能力有所不足， 因此部分老年骨科手术患者术后短期认知能力有所影响[2-4]。全身麻醉模式与硬膜外麻醉模式是骨科常见的麻醉措施， 本研究选取上述两种麻醉方式进行对比研究， 以期发现不同麻醉方式对老年骨科手术患者术后认知功能影响的差异。与全身麻醉相比， 硬膜外麻醉对患者术后认知功能造成的短期影响较低， 且患者认知功能恢复速度较快， 造成这一差异的主要原因在于硬膜外麻醉方式所用的药物剂量较低， 对患者中枢神经细胞功能造成的影响低于全身麻醉方式[5-7]。

综上所述， 硬膜外麻醉方式更加适用于老年骨科患者手术中， 对患者术后短期认知功能的影响较低， 且不会影响患者的血流动力学指标， 具有临床推广应用价值。

参考文献

[1] 李海泉. 全身麻醉联合硬膜外麻醉对老年骨科患者术后认知功能的影响. 中国当代医药， 2016， 23（2）：109-111.

[2] 李英兰. 静脉全身麻醉与硬膜外麻醉对老年骨科手术术后认知麻醉功能与精神状态的影响. 中国继续医学教育， 2016， 8（25）：69-70.

[3] 马显亮. 全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科手术患者术后短期认知功能的影响. 饮食保健， 2017， 4（8）：49-50.

[4] 纪成城. 全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响. 深圳中西医结合杂志， 2016， 26（5）：113-115.

[5] 赵连臣. 全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响分析. 河南医学研究， 2016， 25（11）：2050-2051.

[6] 吉鸿斌. 对比分析全身麻醉、硬膜外麻醉两种手术麻醉方式对老年骨科患者术后短期认知功能的影响. 中国医药指南， 2018， 16（13）：187-188.

[7] 孙瑜， 王清秀. 全身麻醉和硬膜外麻醉对老年骨科患者术后短期认知功能的影响. 河北医学， 2017， 23（1）：48-51.

[收稿日期：2018-07-27]