李晓燕　范亚会

【摘要】 目的 分析腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉在妊娠高血压综合征剖宫产产妇中的应用价值。方法 82例妊娠高血压综合征产妇， 随机分为观察组和对照组， 各41例。术前麻醉中， 对照组行硬膜外麻醉， 观察组行腰硬联合麻醉。比较两组麻醉效果。结果 对照组麻醉起效时间（16.2±3.4）min， 疼痛评分（4.9±1.3）分， 与观察组的（10.9±1.3）min、（2.8±0.6）分比较， 差异有统计学意义（P<0.05）；观察组肌松效果优良率为90.2%， 明显高于对照组的68.3%， 差异有统计学意义（P<0.05）；两组低血压发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在妊娠高血压综合征剖宫产手术中， 腰硬联合麻醉起效迅速， 麻醉效果理想， 值得临床推广。

【关键词】 妊娠高血压综合征；剖宫产；腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.125

妊娠高血压综合征为妊娠期特有并发症， 且在临床中十分常见， 该病是现阶段造成我国产妇与围生儿死亡的重要原因， 将妊娠适时终止是对妊娠高血压综合征的主要治疗方法， 而这即需要应用剖宫产手术[1]。剖宫产手术常会给产妇造成较大创伤， 术前采用合理的麻醉方法可确保产妇平稳渡过手术过程， 同时也是确保剖宫产手术顺利实施的关键[2]。目前， 关于妊娠高血压综合征剖宫产产妇应采用何种方法进行麻醉， 医学界还未形成统一定论。本次研究中， 本院对此类患者行腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉， 发现前者效果更为理想， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2012年4月～2015年8月在本院行剖宫产手术的82例妊娠高血压综合征产妇， 在产妇知情同意前提下将其随机分为观察组和对照组， 各41例。对照组年龄20～38岁， 平均年龄（28.9±6.4）岁；孕周34～39周， 平均孕周（37.1±0.8）周。观察组年龄21～39岁， 平均年龄（28.4±6.1）岁；孕周34～40周， 平均孕周（37.5±0.9）周。两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 两组患者术前均由专业医护人员常规处理血压过高现象， 确保所有产妇血压控制在合理范围之内。为产妇实施常规吸氧， 做好心率监测工作。

1. 2. 1 对照组行连续硬膜外麻醉。在做好术前准备工作后开通静脉通道， 对皮肤常规消毒， 在L2～3展开硬膜外穿刺， 在穿刺成功后置管， 注入0.5%盐酸利多卡因3 ml， 术中可追加10 ml 75%的盐酸罗哌卡因， 且按照麻醉平面对手术体位加以适当调整。

1. 2. 2 观察组实施腰硬联合麻醉。产妇采取左侧卧位， 首先展开常规的硬膜外麻醉， 其实施方法和对照组相同。在穿刺成功之后于L3～4处实施硬膜外穿刺， 在穿刺成功之后展开蛛网膜下腔穿刺， 回吸见脑脊液之后， 一边回吸一边注入0.75%盐酸罗哌卡因1.5 ml， 给完试验量后， 通过硬膜外给予4 ml 0.75%盐酸罗哌卡因追加麻醉， 按照产妇麻醉平面对手术体位适当调整。

1. 3 观察指标及判定标准 统计两组麻醉起效时间（从痛觉阻滞起效时间）、产妇清醒后对术中疼痛评分（视觉模拟VAS评分）、低血压发生情况（从麻醉起效后、剖宫产30 min、完成手术时分别测1次血压， 舒张压或收缩压比正常值低即视为低血压）， 由术者对术中效果进行评定， 优：肌松情况良好， 手术顺利完成；良：患者肌肉略紧， 手术还可实施；差：肌肉十分紧张， 导致手术无法实施。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组麻醉起效时间、术中疼痛评分比较 观察组麻醉起效时间（10.9±1.3）min， 疼痛评分（2.8±0.6）分；对照组麻醉起效时间（16.2±3.4）min， 疼痛评分（4.9±1.3）分；观察组麻醉起效时间明显短于对照组， 术中疼痛评分明显低于对照组（P<0.05）。

2. 2 两组肌松效果比较 对照组优16例， 良12例， 差13例， 优良率为68.3%；观察组优23例， 良14例， 差4例， 优良率为90.2%；观察组肌松效果优良率明显高于对照组（P<0.05）。

2. 3 两组低血压发生情况比较 手术过程中对照组5例（12.2%）出现低血压， 观察组4例（9.8%）出现低血压， 两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

妊娠高血压综合征患者在通过剖宫产终止妊娠时， 产妇应处于平稳、安静状态， 隔绝所有刺激， 且产科医师与麻醉医师应联合起来对其血压进行控制， 所选取的麻醉方法既需符合剖宫产手术相应要求， 同时还应确保产妇与胎儿安全， 避免血压骤然降低而出现意外。

硬膜外麻醉为剖宫产传统的麻醉措施， 然而因这一麻醉方式麻醉药物的用量较大， 极易引发不良反应， 常会给产妇与胎儿造成一定影响[3]。另外， 这一麻醉方式存在骶神经的阻滞不全现象， 术中产妇自觉疼痛严重， 故而临床需探讨更为有效的麻醉方法。腰硬联合麻醉是近年来逐渐得到应用的椎管内阻滞麻醉方法， 其既可良好镇痛， 肌松效果理想， 同时还有术后止痛的作用。同时， 腰硬联合麻醉所需麻醉药物用量较小， 可有效减少麻醉药物对产妇机体的危害。也有研究[4]指出， 腰硬联合麻醉常会对血压造成影响， 因此很多术者对这一麻醉方式存在疑虑。笔者通过临床实践发现， 只要对输液速度、血管收缩药物使用方法及剂量予以准确控制， 即可在实现良好麻醉效果的同时减少对血压造成的干扰， 可显著提高麻醉安全性。

本次研究中， 两组患者低血压发生率无显著差异， 且观察组患者麻醉起效时间更短， 肌松效果更为理想， 术后经调查， 观察组术中疼痛更轻， 说明对妊娠高血压综合征患者实施剖宫产手术时， 行腰硬联合麻醉效果十分理想。值得注意的是， 在应用这一麻醉方式时， 需注意合理控制用药速度与方法， 减少低血压的发生。

参考文献

[1] 蒋砚秋， 刘云， 崔红美， 等.妊娠高血压综合征孕妇剖宫产前后D-二聚体与血小板的变化及其临床意义.国际检验医学杂志， 2015， 36（23）：3478-3480.

[2] 赖伟荣.瑞芬太尼用于妊娠高血压综合征剖宫产全身麻醉术的有效性观察.中国药物经济学， 2015， 5（6）：51-52.

[3] 郝雪峰.重度妊娠高血压综合征行剖宫产术的麻醉处理.中国伤残医学， 2014， 22（17）：98-99.

[4] 陈翠英.妊娠高血压综合征行剖宫产的麻醉处理.中外医学研究， 2013， 11（20）：25-26.

[收稿日期：2016-04-11]