周敏

【摘要】 目的 观察瑞舒伐他汀钙联合曲美他嗪在慢性心力衰竭治疗中的效果。方法 92例慢性心力衰竭患者， 按照随机数字表法分为观察组和对照组， 各46例。对照组使用常规治疗， 观察组在对照组基础上增加瑞舒伐他汀钙联合曲美他嗪治疗， 比较两组患者治疗效果。结果 观察组患者显效27例（58.70%）， 有效17例（36.96%）， 无效2例（4.35%）， 总有效率为95.65%， 对照组患者显效18例（39.13%）， 有效19例（41.30%）， 无效9例（19.57%）， 总有效率为80.43%， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗半年后， 对照组患者脑钠肽（BNP）为（336.47±45.22）pg/ml， C反应蛋白（CRP）为（4.13±1.36）mg/L， 6 min步行距离为（324.14±61.42）m， 左心室舒张期末径（LVEDD）为（52.69±7.81）mm， 左心室射血分数（LVEF）为（45.24±5.43）%， 观察组患者BNP为（213.02±35.01）pg/ml， CRP为（2.30±1.12）mg/L， 6 min步行距离为（415.21±68.82）m， LVEDD为（45.34±3.18）mm， LVEF为（57.26±5.98）%， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者均未发生与药物相关的不良反应。结论 瑞舒伐他汀钙联合曲美他嗪用于慢性心力衰竭患者治疗中， 效果显著， 具有临床使用及推广价值。

【关键词】 瑞舒伐他汀钙;曲美他嗪;慢性心力衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.061

慢性心力衰竭是心血管疾病最终的归宿， 是功能性或者结构性心脏疾病造成的射血功能受损或者心室充盈产生的综合征。他汀类降脂药不仅可以调血脂， 并且具有改善患者内皮功能、降低交感神经活性、稳定斑块、促进生成新生心血管、抗氧化、抗炎作用[1]。曲美他嗪作为一种改善患者心肌代谢及心肌缺血的新型药物， 可有效增强细胞抗氧化能力， 减少氧自由基， BNP可有效对心力衰竭急性治疗、诊断及预后评价[2]。本研究中将本院92例慢性心力衰竭患者作为研究对象， 观察瑞舒伐他汀钙联合曲美他嗪治疗慢性心力衰竭的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2015年3月～2016年3月收治的92例慢性心力衰竭患者， 按照随机数字表法分为观察组和对照组， 各46例。观察组患者中男25例， 女21例， 年龄50～82岁， 平均年龄（58.33±8.42）岁;对照组患者中男23例， 女23例， 年龄51～84岁， 平均年龄（58.77±8.57）岁。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。患者均知情同意， 且已签署知情同意书。

1. 2 方法 对照组患者使用常规治疗， 包括地高辛、利尿剂、β受体抑制剂、血管紧张素转换酶抑制剂等治疗。观察组患者在对照组基础上增加瑞舒伐他汀钙（连云港润众制药有限公司， 国药准字H20080651）联合曲美他嗪[万特制药（海南）有限公司， 国药准字H20083124]治疗， 瑞舒伐他汀钙10 mg/d， 每晚/次;曲美他嗪20 mg/次， 3次/d。两组患者治疗时间均为半年。

1. 3 观察指标及疗效判定标准 观察比较两组患者治疗效果及BNP、CRP、6 min步行距离、LVEF及LVEDD。使用多普勒超声检查LVEF及LVEDD， 使用酶联免疫吸附测试法（ELISA）测定BNP水平， 使用乳胶增强免疫透射比浊方法测定CRP水平。疗效判定标准：根据美国国立卫生院卒中量表评分（NIHSS）判定患者心功能效果， 心功能達到1级， 或改善状况>2级， 为显效;心功能改善1级， 为有效;心功能改善不明显甚至出现恶化， 为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者治疗效果比较 观察组患者显效27例（58.70%）， 有效17例（36.96%）， 无效2例（4.35%）， 总有效率为95.65%， 对照组患者显效18例（39.13%）， 有效19例（41.30%）， 无效9例（19.57%）， 总有效率为80.43%， 比较差异具有统计学意义（χ2=5.059， P<0.05）。

2. 2 两组患者各指标比较 治疗半年后， 对照组患者BNP为（336.47±45.22）pg/ml， CRP为（4.13±1.36）mg/L， 6 min步行距离为（324.14±61.42）m， LVEDD为（52.69±7.81）mm， LVEF为（45.24±5.43）%， 观察组患者BNP为（213.02±35.01）pg/ml， CRP为（2.30±1.12）mg/L， 6 min步行距离为（415.21±68.82）m， LVEDD为（45.34±3.18）mm， LVEF为（57.26±5.98）%， 比较差异具有统计学意义（t=14.641、7.045、6.696、5.912、10.093， P<0.05）。

2. 3 两组患者不良反应发生情况 两组患者均未发生与药物相关的不良反应。

3 讨论

心肌重塑在慢性心力衰竭发生时非常重要， 并且重视程度越来越高。产生心肌重塑是由于患者神经内分泌系统紊乱， 并且在紊乱中众多细胞因子进行了参与， 共同对心肌细胞的功能与活性造成伤害， 改变患者心室形状， 增加心室容量及心肌重量。炎性因子是导致患者产生慢性心力衰竭的主要原因， 炎性因子会对心脏收缩力造成影响， 导致患者产生心肌肥大， 促进心肌细胞纤维化及凋亡， 形成心肌重塑[3]。

瑞舒伐他汀钙可以通过延缓心肌重构， 增加患者心肌收缩力， 调节蛋白部分恢复， 平衡细胞因子对患者心脏功能进行改善， 另外， 瑞舒伐他汀钙还具有动员骨髓干细胞、恢复患者心脏神经自主功能、减少患者心肌细胞凋亡、保护内皮细胞、刺激生成血管、抑制心肌细胞肥大、抑制炎症、抗氧化的作用， 从而降低慢性心力衰竭患者的死亡率， 延缓心力衰竭发病率[4]。

曲美他嗪可有效改善患者心肌细胞缺血， 促使心肌能量代谢葡萄糖氧化， 对游离脂肪酸β氧化进行抑制， 提升乳酸利用率， 并且可降低血管阻力， 增加冠状动脉及周围循环血量， 促进心肌产生能量和心肌代谢， 改善患者心肌氧供平衡， 降低能量消耗及心肌耗氧， 从而改善患者心功能[5-7]。

瑞舒伐他汀钙联合曲美他嗪可有效降低患者LVEDD， 提升LVEF， 增加6 min步行距离， 降低患者心肌耗氧， 提升运动耐量。BNP可抑制血管紧张素及肾素， 对患者血管进行扩张， 并具有利钠、利尿的作用， 并且不受硝酸酯及高辛等影响。本研究结果显示， 观察组患者显效27例（58.70%）， 有效17例（36.96%）， 无效2例（4.35%）， 总有效率为95.65%， 对照组患者显效18例（39.13%）， 有效19例（41.30%）， 无效9例（19.57%）， 总有效率为80.43%， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗半年后， 对照组患者BNP为（336.47±45.22）pg/ml， CRP为（4.13±1.36）mg/L， 6 min步行距离为（324.14±61.42）m， LVEDD为（52.69±7.81）mm， LVEF为（45.24±5.43）%， 观察组患者BNP为（213.02±35.01）pg/ml， CRP为（2.30±1.12）mg/L， 6 min步行距离为（415.21±68.82）m， LVEDD为（45.34±3.18）mm， LVEF为（57.26±5.98）%， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者均未发生与药物相关的不良反应。说明将瑞舒伐他汀钙联合曲美他嗪用于慢性心力衰竭患者的治疗中， 效果显著， 具有重要意义。

综上所述， 瑞舒伐他汀钙联合曲美他嗪治疗慢性心力衰竭患者， 效果显著， 具有临床使用及推广价值。

參考文献

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[2] 何善华， 莫云秋， 贺佳. 瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗老年慢性心力衰竭的临床疗效观察. 中国处方药， 2017， 15（5）：70-71.

[3] 崔青丽. 瑞舒伐他汀联合曲美他嗪治疗慢性心力衰竭患者的疗效及对血清炎性因子及血浆内皮素水平的影响. 内科， 2017， 12（4）：468-470.

[4] 李燕飞. 疏血通注射剂联合曲美他嗪治疗慢性心力衰竭患者疗效及对心功能、内皮功能及血清相关因子的影响. 现代中西医结合杂志， 2016， 25（34）：3855-3858.

[5] 熊建华. 探讨曲美他嗪、卡维地洛治疗风湿性心脏病伴慢性心力衰竭的效果. 当代医学， 2017， 23（2）：111-112.

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[7] 胡媛媛， 李莉， 朱永锋. 曲美他嗪联合瑞舒伐他汀治疗冠心病合并慢性心力衰竭的临床疗效. 临床合理用药杂志， 2017， 10（21）：1-2.

[收稿日期：2018-08-15]