谢燕军

[摘要]目的 观察阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的临床效果。方法 选取2015年2月～2016年3月本院诊治的冠心病患者180例，根据治疗措施不同分为三组，分别为阿托伐他汀组（n=60）、曲美他嗪组（n=60）以及阿托伐他汀联合曲美他嗪综合治疗组（n=60），比较三组患者临床疗效。结果 综合治疗组治疗的总有效率为93.3%，显著高于阿托伐他汀组的63.3%及曲美他嗪组的68.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前三组的三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，综合治疗组的TG、TC和LDL-C低于其他两组。综合治疗组心绞痛发作次数及每次心绞痛发作时间，均少于其他两组（P<0.05）；综合治疗组的不良反应缓解率，也明显高于阿托伐他汀组及曲美他嗪组（P<0.05）。结论 阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗冠心病的临床效果更理想，能改善患者生存质量，安全性高，值得推广应用。

[关键词]阿托伐他汀；曲美他嗪；冠心病；不良反应；生存质量

[中图分类号] R541.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2016）10（a）-0050-04

[Abstract]Objective To observe the clinical effect of Atorvastatin combined with Trimetazidine in treatment of coronary heart disease （CHD）.Methods 180 cases with CHD in the hospital from February 2015 to March 2016 were divided into Atorvastatin group （n=60），Trimetazidine group （n=60） and Atorvastatin combined with Trimetazidine comprehensive treatment group （n=60） according to different therapeutic measures，clinical efficacy among three groups were compared.Results The total effective rate of comprehensive treatment group was 93.3%，significantly higher than 63.3%，68.3% of Atorvastatin group and Trimetazidine group respectively，and the difference was statistically significant （P<0.05）；triacylglycerol （TG），total cholesterol （TC） and low density lipoprotein cholesterol （LDL-C） before treatment in three groups had no significant difference （P>0.05）；after treatment，TG，TC and LDL-C in the comprehensive treatment group was lower than those of in the other 2 groups.Frequency of angina attack and duration of angina pectoris attack in the comprehensive treatment group were less than those in the other 2 groups （P<0.05）；the remission rate of adverse reaction in the comprehensive treatment group was significantly higher than that in the other 2 groups （P<0.05）.Conclusion Atorvastatin combined with Trimetazidine in treatment of CHD has more ideal clinical curative effect，can improve the quality of life of patients and high safety，and it is worth popularization and application.

[Key words]Atorvastatin；Trimetazidine；Coronary heart disease；Adverse reaction；Quality of life

冠心病（coronary heart disease，CHD），又名缺血性心脏病，是一种由冠状动脉器质性（动力性血管痉挛或动脉粥样硬化）阻塞或狭窄，从而引起的心肌坏死（心肌梗死）或心肌缺血缺氧（心绞痛）的心脏病[1]。多以中老年人发病居多，严重威胁中老年人健康及生命。临床上，CHD的症状并不典型，主要集中于心悸、乏力及反复胸痛，偶有猝死。CHD患者的病情发作常与情绪激动、大量吸烟酗酒、季节因素等有关，其危险因素是潜在的危机。潜在危机主要由可控和不可控两个因素构成[2]。患者性别、年龄、家族史等均为不可控因素，常见的可控因素主要有超重/肥胖、糖尿病、高血压、血脂异常等。CHD易导致心肌梗死，因此选择合理有效的治疗方法尤为重要。目前，临床上常见的治疗CHD的药物有很多，其中以阿托伐他汀和曲美他嗪较为常见。传统意义上单纯使用一种药物，虽能对CHD进行治疗，但是其效果相对较差。采用阿托伐他汀联合曲美他嗪方法治疗CHD患者效果显著，且治疗后各个理化指标[三酰甘油（triacylglycerol，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白胆固醇（low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）及高密度脂蛋白胆固醇（high density lipoprotein cholesterol，HDL-C）]相对较优[3]。现报道观察阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗CHD的临床效果如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年2月～2016年3月本院诊治的CHD患者180例，根据治疗措施不同分为三组，分别为阿托伐他汀组（n=60）、曲美他嗪组（n=60）以及阿托伐他汀联合曲美他嗪综合治疗组（n=60）。阿托伐他汀组中，男39例，女21例；年龄53～76岁，平均（68.11±10.31）岁；病程12～220 d，平均（78.16±16.33）d。曲美他嗪组中，男40例，女20例；年龄54～77岁，平均（69.16±9.84）岁；病程11～230 d，平均（82.3±15.19）d。综合治疗组中，男36例，女24例；年龄51～73岁，平均（64.88±6.52）岁；病程10～216 d，平均（74.59±12.01）d。患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本次临床诊断试验均经患者、家属同意，并通过医院伦理委员会批准。

1.2治疗方法

三组患者通过不同的用药方法进行治疗。药物治疗前，对三组患者进行日常治疗，日常治疗主要包括扩张血管、钙拮抗剂、吸氧等常规治疗。阿托伐他汀组给予阿托伐他汀（辉瑞制药有限公司，国药准字H2005 1408）治疗，1次/d，1片/次；曲美他嗪组给予曲美他嗪[施维雅（天津）制药有限公司，国药准字H20055465]治疗，3次/d，1片/次，三餐时服用；综合治疗组给予阿托伐他汀联合曲美他嗪综合治疗。

1.3观察指标

①三组患者用药后的总有效率。显效：心电图显示恢复正常，心绞痛次数减少≥80%；有效：心电图有所好转，心绞痛次数减少50%～<80%；无效：心电图无改变，心绞痛次数未减少，甚至愈发疼痛。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%[4]。②三组患者用药前后TG、TC、LDL-C的比较。③三组患者用药后心绞痛发作次数及每次心绞痛发作时间。④三组患者用药后不良反应（胸疼、心悸、全身乏力）缓解率。

1.4统计学分析

采用SPSS 18.0软件对数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1三组患者用药后总有效率的比较

综合治疗组的总有效率为93.3%，显著高于阿托伐他汀组的63.3%及曲美他嗪组的68.3%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2三组患者用药前后TG、TC、LDL-C的比较

三组患者用药前，TG、TC、LDL-C差异无统计学意义（P>0.05）；用药后，综合治疗组的TG、TC、LDL-C显著低于其他两组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3三组患者用药后心绞痛发作次数及每次心绞痛发作时间的比较

综合治疗组患者用药后心绞痛发作次数及每次心绞痛发作时间，显著低于其他两组（P<0.05）（表3）。

与阿托伐他汀组、曲美他嗪组比较，*P<0.05

2.4三组患者用药后不良反应缓解率的比较

综合治疗组患者用药后不良反应缓解率显著高于其他两组（P<0.05）（表4）。

3讨论

CHD是近年来常见的心脏疾病，控制其关键在于预防。众所周知，CHD的发病群体主要集中于中老年人，但动脉粥样硬化的病理基础的始发期却是少儿期[5-6]。因此，做好预防工作极其重要，按照常规理论，预防可分为三级预防。一级预防，此时是CHD还未开始萌芽时期，在此阶段应注意防止冠状动脉粥样硬化的发生，让其消失在萌芽时期；二级预防，此时已经形成CHD，但是若提早检测出，则可早期进行治疗，在一定程度上可防止CHD的病变，这个阶段加强预防可有逆转的可能；三级预防，此时CHD已经较为严重，此时应该注意控制CHD并发症的发生，提高患者的生活质量，尽可能延长患者的生命[7-13]。CHD的发生与个人饮食习惯、气候变化等均有较大关系。就个人饮食习惯而言，不合理的膳食结构是引发动脉粥样硬化的重要因素，因此建立合理的膳食习惯有助于预防CHD，这就需要人们在日常生活中少吃油腻的食物及肉类食物，减少食盐的摄入量，同时多吃蔬菜与水果，并经常运动，特别要注意的是，切记不要吸烟与酗酒，这对于预防CHD至关重要。就气候变化而言，研究发现冬春季节或者在气候寒冷的天气，CHD心肌梗死及心绞痛的发病率会相应增加。在阴雨、持续低温及大风天气迎风疾走，CHD的发病率也会随之增加。这是因为迎风疾走会刺激交感神经，使其更加兴奋，因此心率加快，进而导致血压升高，心肌耗氧量增多，这在一定程度上导致了心肌梗死。因此，在冬春季节，应尽量避免情绪激动、紧张或疲劳，同时常用温水擦澡，提高皮肤的抗寒能力，在家里应备好氧气等急救药品，以备不时之需。

目前临床上用于治疗CHD的药物相对较多，其中以阿托伐他汀及曲美他嗪最为常见。阿托伐他汀适用于高胆固醇血症并有动脉粥样硬化危险的患者[4]。本药的耐受性相对较好，只有少数患者会出现轻微的不良反应，最常见不良反应为消化不良、胃肠胀气、便秘及腹痛，只有少数患者会出现多梦、健忘、性欲下降等。曲美他嗪主要用于心绞痛发作时的预防性治疗，是一种作用力较强的抗心绞痛药，临床上该药的起效时间相对较慢，不过作用在人体内的持续时间相对较长。曲美他嗪作用于体内后，能增加冠脉及周围的血流量，在一定程度上降低了血管阻力，同时能降低心肌耗氧量，改善心肌内氧气的供需平衡，因此临床上曲美他嗪的应用也相对较多。在临床上，曲美他嗪适用于心绞痛、冠脉功能不全及陈旧性心肌梗死等患者[9-11]。

传统意义上单纯使用一种药物，虽能对CHD进行治疗，但是其效果相对较差。采用阿托伐他汀联合曲美他嗪方法对CHD患者进行治疗，效果显著，能充分融合各个药物的优点，且研究表明治疗后各个理化指标相对较优[14]。综合治疗组心绞痛发作次数及每次心绞痛发作时间，均少于其他两组；综合治疗组的不良反应（胸疼、心悸、全身乏力）缓解率也明显高于阿托伐他汀组及曲美他嗪组。但是，临床上对于采用阿托伐他汀联合曲美他嗪治疗效果不理想者，则应该立即调整治疗方法，发挥不同治疗方案的优势，达到优势互补，使得患者的治疗更具针对性[15]。同时，治疗时应该密切观察患者生命体征，动态了解病情变化，做好药物不良反应预防措施，提高患者治疗的依从性[16-17]。