巫旋钦 陈庚 陈中良

【摘要】 目的 分析20例电视胸腔镜手术治疗创伤性血气胸疗效。方法 选取40例创伤性血气胸患者作为研究对象， 根据手术方式不同分为对照组和研究组， 每组20例。研究组患者行电视胸腔镜手术进行治疗， 对照组患者行开胸手术进行治疗。比较分析两组患者手术相关临床指标及并发症发生情况。结果 研究组患者的手术切口长度和住院时间均明显短于对照组， 术中出血量、术后止痛药用量、胸管引流量均明显少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组患者的并发症发生率为5.00%（1/20）， 明显低于对照组的45.00%（9/20）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 应用电视胸腔镜手术治疗创伤性血气胸效果显著， 为创伤性血气胸患者提供了一个简便、安全、有效的治疗手段， 随着经验的积累和手术器械的改进， 更多的患者将从中受益。

【关键词】 电视胸腔镜手术;创伤;血气胸

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.028

创伤性血气胸是由于肺被锐器、肋骨折断端刺破或碰撞作用引起的支气管或肺组织挫裂伤或气道内压力急剧升高而引起的支气管或肺破裂造成的[1， 2]。并且创伤性血气胸极易引起急性呼吸循环功能衰竭， 严重者可能导致死亡， 危及患者的生命健康。然而， 随着医疗科学技术的发展， 电视胸腔镜手术因其具有创伤小、痛苦轻、术后康复快、疗效可靠、切口符合美容要求等优点， 已成为胸部疾病诊断和治疗的一种可供选择的重要手段[3]。其不仅能够大大减轻了患者的痛苦， 并且使一些肺功能较差、不能耐受常规开胸手术的患者经胸腔镜获得了手术诊断和治疗的机会， 进一步拓宽了胸外科的领域。因此， 为进一步分析电视胸腔镜手术治疗创伤性血气胸疗效， 本文选取40例创伤性血气胸患者作为研究对象， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年12月～2017年12月本院收治的创伤性血气胸患者40例作为研究对象。纳入标准：所有患者均经CT扫描确诊有血气胸， 均出现不同层度呼吸困难症状;患者及其家属均知情同意整个研究流程， 且在知情同意书上签字。根据手术方式不同将患者分为对照组和研究组， 每组20例。研究组患者中， 男14例， 女6例;年龄22～49岁， 平均年龄（35.42±5.09）岁;钝器撞伤4例， 锐器刺伤9例， 交通事故5例， 高处坠落2例;血气胸合并损伤情况：肺挫裂伤15例， 肋骨骨折14例， 肋间动脉损伤3例， 膈肌破裂伤2例。对照组患者中， 男15例， 女5例;年龄22～50岁， 平均年龄（35.89±5.16）岁;钝器撞伤3例， 锐器刺伤10例， 交通事故6例， 高处坠落1例;血气胸合并损伤情况：肺挫裂伤14例， 肋骨骨折15例， 肋间动脉损伤3例， 膈肌破裂伤2例。两组患者的性别、年龄和病情等一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 研究组患者行电视胸腔镜手术进行治疗。首先患者取侧卧位， 对其进行双腔气管插管， 静脉复合麻醉。然后在患者侧腋中线第6或第7肋骨间进行切口， 切口长度为1～2 cm， 插入胸腔镜（若患者有部分开放性伤口可直接插入胸腔镜）， 观察患者胸腔内部情况。接着在腋前线第3或第4肋间作一个3.0 cm孔作为操作孔， 必要时在腋后线第5或第6肋间分别作一个1.0 cm孔作为副操作孔， 并清除胸腔内积血及血凝块， 依次探查心脏、纵隔大血管、肺、胸壁、膈肌， 找到出血位置。若患者为胸壁出血及肋间血管损伤应该采用钛夹、超声刀、电凝或缝扎止血;若为肺挫裂伤可进行缝合止血或胸腔镜下切割缝合器行肺楔形切除;若为刀刺伤未合并腹内脏器损伤的膈肌破裂者在胸腔鏡下行缝合修补;若为合并明显错位肋骨骨折采用肋骨环抱接骨板行骨折固定;若为高处坠落伤膈肌破裂者合并脾脏损伤加行开腹手术脾切除并缝合修补膈肌。最后处理完毕后， 用生理盐水冲洗胸腔， 放置引流管， 鼓肺通气， 观察有无肺漏气及活动性出血， 部分肺质地欠佳的患者肺创面修补时加用奈维补片及生物蛋白胶喷洒。

对照组患者行开胸手术进行治疗。首先患者取侧卧位， 对其进行单腔气管插管， 静脉复合麻醉。然后在患者外侧或前外侧切口， 于第4或第5肋间进胸探查， 方法与研究组相同。

1. 3 观察指标 记录并比较两组患者的手术相关临床指标（手术切口长度、术中出血量、术后止痛药用量、胸管引流量和住院时间）。比较两组患者的并发症发生情况， 两组患者并发症包括切口感染、肺部感染、包裹性积液等。并发症发生率=发生并发症例数/总例数×100%。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差（ x-±s） 表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术相关临床指标比较 研究组患者的手术切口长度和住院时间均明显短于对照组， 术中出血量、术后止痛药用量、胸管引流量均明显少于对照组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者并发症发生情况比较 研究组患者的并发症发生率为5.00%（1/20）， 明显低于对照组的45.00%（9/20）， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

本文选取20例创伤性血气胸患者应用电视胸腔镜手术进行治疗， 行电视胸腔镜手术治疗患者治疗后的手术切口长度和住院时间均明显短于行开胸手术患者， 术中出血量、术后止痛药用量、胸管引流量均明显少于行开胸手术患者， 差异具有统计学意义（P<0.05）。行电视胸腔镜手术患者的并发症发生率为5.00%， 明显低于行开胸手术患者的45.00%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。根据结果可以看出， 应用电视胸腔镜手术进行治疗患者的住院时间短、且并发症少， 同时通过小切口还可以进行无死角的检查， 更有利于医师准确无误的进行治疗[4， 5]。

综上所述， 应用电视胸腔镜手术治疗创伤性血气胸效果显著， 为创伤性血气胸患者提供了一个简便、安全、有效的治疗手段， 随着经验的积累和手术器械的改进， 更多的患者将从中受益。

参考文献

[1] 孙振宇， 孟祥宽， 范伟， 等. 电视胸腔镜手术与开胸手术治疗创伤性血气胸的疗效评价. 中国医药导刊， 2014（4）：637-638.

[2] 施锋烽， 孟迪， 杨运海， 等. 创伤性血气胸的微创诊疗策略及对比研究. 中华急诊医学杂志， 2015， 24（1）：96-98.

[3] 王彪， 唐震， 刘学刚， 等. 电视胸腔镜手术治疗自发性气胸. 临床肺科杂志， 2014， 19（5）：793-795.

[4] 刘锦源， 李芝， 陈亮， 等. 电视胸腔镜手术同期治疗双侧原发性自发性气胸或肺大疱19例. 江苏医药， 2015， 41（24）：2992-2994.

[5] 王继武， 陈小珍. 电视胸腔镜手术治疗创伤性血气胸的可行性分析. 重庆医学， 2016， 45（31）：4375-4376.

[收稿日期：2018-08-13]