林发妙 陈晓燕 李婷婷

【摘要】 目的 观察在疤痕子宫流产中应用可视吸宫术的效果。方法 200例自愿要求终止妊娠的疤痕子宫患者， 依据来院就诊的先后顺序随机分为观察组与对照组， 各100例。对照组患者采用传统人工流产术， 观察组患者采用可视吸宫术。比较两组患者的术中出血量、手术用时、术后疼痛评分以及并发症发生情况。结果 观察组患者术中出血量（8.8±0.7）ml少于对照组的（18.2±1.6）ml， 手术用时（6.7±0.5）min短于对照组的（10.6±1.2）min， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者手术并发症发生率2.0%明显低于对照组的16.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后疼痛评分（2.1±0.4）分显著低于对照组的（3.8±0.5）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对疤痕子宫流产患者采用可视吸宫术治疗， 手术用时短、术中出血量少、术后疼痛轻， 且术后并发症发生率低， 效果确切、安全， 值得推广。

【关键词】 可视吸宫术;疤痕子宫;人工流产

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.05.011

近年来， 我国剖宫产率有愈渐增高的态势， 从而剖宫产术后再次妊娠、需终止妊娠的比例也有了显著增加。对疤痕子宫的育龄期妇女来说， 因为受到剖宫产术后子宫恢复不佳因素的影响， 导致发生子宫倾屈度、宫腔形状的变化， 而在人工流产术当中使用的细管、刮匙是无法过度屈曲的， 这也在极大程度上加大了手术操作难度[1-3]。为此， 本研究对可视吸宫术于疤痕子宫流产当中的应用优势和效果加以剖析。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院门诊2014年3月～2018年3月收治的自愿要求终止妊娠的200例疤痕子宫患者作为研究对象， 依据来院就诊的先后顺序随机分为观察组与对照组， 各100例。对照组年龄21～37岁， 平均年龄（28.7±3.2）岁;孕周6～10周， 平均孕周（7.9±0.9）周;疤痕子宫诱因：剖宫产97例， 子宫肌瘤剔除3例。观察组年龄22～38岁， 平均年龄（29.2±3.1）岁;孕周5～10周， 平均孕周（7.4±0.9）周;疤痕子宫诱因：剖宫产99例， 子宫肌瘤剔除术1例。两组患者一般资料比较， 差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 手术前， 要求所有患者禁饮、禁食6～8 h， 将膀胱排空， 安置好心电监护仪， 开放静脉通道， 在膀胱截石位下， 对患者子宫位置予以查清， 结合患者子宫所在位置， 选定合适的窥器。行地佐辛（0.05 mg/kg）+异丙酚（2 mg/kg）静脉注射， 至深度麻醉后， 开始手术。

对照组患者施以传统人工流产术。观察组患者则采用可视人流机中阴道B超探头监视下行吸宫术：把B型超声探头固定在阴道窥阴器上， 并置入到阴器前叶或者后叶， 放到阴道穹隆处， 经B超做引导， 进入到宫腔当中， 直到吸引口与孕囊对接精准， 先是对可见的组织作吸引， 吸宫初始， 把负压调节在400～500 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 将组织都吸净之后， 降低负压， 为了预防疤痕处有穿孔发生， 切忌以刮匙来搔刮宫腔， 做好宫腔清理， 之后结束手术。整个手术过程要动作轻柔。

1. 3 观察指标及判定标准 比较两组患者的术中出血量、手术用时、术后疼痛评分以及并发症发生情况。①并发症发生情况：包括吸宫不全、漏吸、子宫穿孔、人流综合征等。②术后疼痛评分[4]：术后疼痛评价采用数字模拟评分量表加以评估， 分值为0～10分， 得分越高表明疼痛感越强。

1. 4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者手术用时、术中出血量比较 观察组患者术中出血量少于对照组， 手术用时短于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 两组患者并发症发生情况比较 观察组患者手术并发症发生率2.0%明显低于对照组的16.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 3 两组患者术后疼痛评分比较 观察组患者术后疼痛评分显著低于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

在剖宫产产妇数量与日俱增的前提下， 疤痕子宫患者的数量也愈来愈多。而对避孕失败的疤痕子宫患者来说， 主要是采用人工流产的方式来终止妊娠。由于再次妊娠的疤痕子宫患者其子宫既往有创伤史， 该处皮肤组织较薄、脆弱， 而如果愈合不良的话， 会加大子宫穿孔发生率， 所以在这种情况下接受人工流产， 伴随着诸多不良事件发生的高风险， 如术中大出血、子宫穿孔等， 给患者的生命安全与身心健康皆会造成不良影响[5， 6]。

对再次妊娠的疤痕子宫患者， 需尽快对其子宫进行检查， 并及早接受人工流产术治疗。临床人工流产术有着较多选择， 而其中的可视吸宫术可谓是一种安全性较高的手术方法。这是因为传统无痛人流术涉及到盲刮， 全凭术者的临床经验与感觉进行， 会对患者子宫造成较大的创伤， 再加上患者会对手术有一定的恐惧心理， 难免精神会愈为紧张， 这样一来便会加大人流综合征的发生率， 另外因为盲视的因素影响， 也会造成较高的并发症发生率[7]。而可视吸宫术的应用优势可以总結为以下几点：①该术式的操作是于患者睡眠、无痛状态下进行的， 能避免患者心理上不愉悦发生;②借助B超引导做可视操作， 术者明确了子宫位置， 将刮匙送至宫腔深处， 可直接吸引胚胎组织， 避免了盲目刮宫， 能最大程度降低对疤痕处造成的创伤， 并且减少吸宫不全、漏吸等并发症发生;③可视吸宫术为一次吸宫干净， 从而避免吸管反复进出宫腔的次数， 保证手术的安全程度;④患者出血量少、手术用时短、术后苏醒快， 患者依从性好;⑤动作的熟练与轻柔能够有效避免对其他器官造成损伤， 减少不良事件发生[8-10]。

本研究结果显示， 观察组患者术中出血量（8.8±0.7）ml少于对照组的（18.2±1.6）ml， 手术用时（6.7±0.5）min短于对照组的（10.6±1.2）min， 差异有统计学意义（P<0.05）。觀察组患者手术并发症发生率2.0%明显低于对照组的16.0%， 差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者术后疼痛评分（2.1±0.4）分显著低于对照组的（3.8±0.5）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 对疤痕子宫流产患者采用可视吸宫术治疗， 手术用时短、术中出血量少、疼痛轻， 且术后并发症发生率低， 效果确切、安全， 值得推广应用。

参考文献

[1] 王玥. 阴式可视无痛人工流产术和传统无痛人工流产术对568例疤痕子宫或多次人工流产术术后子宫的临床体会. 医学信息， 2015， 28（25）：327-328.

[2] 张伟， 胡婷玉. 疤痕子宫早孕人工流产术的安全性分析. 实用妇科内分泌杂志（电子版）， 2015（10）：16-17.

[3] 张淳. 剖宫产再次妊娠人工流产1297例临床分析. 医学信息， 2016， 29（17）：388.

[4] 张正瑛. 疤痕子宫早孕人工流产的临床研究. 大家健康（中旬版）， 2018， 12（1）：187.

[5] 倪美娣， 吴晓杰. BELSON700超导可视仪在人工流产中的应用. 浙江临床医学， 2015（4）：595-596.

[6] 武蕾， 耿润梅. 全数字超声引导可视人工流产系统在瘢痕子宫人工流产中的应用. 中国妇幼保健， 2014， 29（25）：4128-4129.

[7] 杨文艳. 超声引导在瘢痕子宫人工流产中的应用. 医学综述， 2014， 20（13）：2449-2451.

[8] 聂宜珍. 全程超声引导下人工流产术的临床应用价值. 广西医学， 2007， 29（12）：1963.

[9] 石丹. 超声引导在高危孕妇无痛人工流产术中的应用. 中国卫生产业， 2012， 9（16）：142.

[10] 竺季涛. 超声引导在人工流产术中的应用价值. 中国基层医药， 2010， 17（9）：1255.

[收稿日期：2018-08-09]