张小英

[摘要] 目的 探究疤痕子宫足月妊娠自然分娩的可行性与安全性。方法 整群选取该院2016年1—6月期间收治的37例疤痕子宫自然分娩患者作为观察组A，选择同期足月剖宫产患者37例作为观察组B，自然分娩失败中转剖宫产37例作为对照组，对3组患者的产时出血量、住院时间、住院费用和新生儿评分进行比较。结果 观察组A的产时出血量为（232.45±30.67）mL，观察组B为（282.23±32.56）mL，对照组为（396.32±46.33）mL，P<0.05；对照组住院时间为（6.96±1.42）d，观察组A为（4.63±1.62）d，观察组B为（5.41±1.26）d，P<0.05；观察组A的新生儿Apgar评分为（9.45±1.42）分，观察组B为（9.41±1.26）分，对照组为（9.35±1.37）分，差异均有统计学意义，P>0.05。结论 疤痕子宫足月妊娠采用自然分娩的方式出血量少，住院时间短，住院费用少。

[关键词] 疤痕子宫；足月妊娠；自然分娩；剖宫产；安全性

[中图分类号] R714 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2016）12（a）-0053-03

疤痕子宫是临床妇产科中常见的现象，对再次妊娠的分娩和产后影响较大，目前无特殊治疗，但因为再次妊娠的危险性较高，因此采取合适的分娩方式极为重要。对于疤痕子宫足月妊娠患者，临床经验认为，阴道分娩相比于剖宫产术在减少术后并发症，提高安全方面上更具有可行性，现针对这个课题整群选取该院2016年1—6月期间收治的疤痕子宫足月妊娠患者作为对象参与该次研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群选取该院收治的37例疤痕子宫自然分娩患者作为观察组A，选择同期足月剖宫产患者37例作为观察组B，自然分娩失败中转剖宫产37例作为对照组，所有患者均有1次剖宫产史。对照组平均年龄为（26.67±1.52）岁；距离上次剖宫产术2～10年，平均（3.38±0.49）年；上次剖宫产原因：胎儿窘迫10例，前置胎盘9例，羊水过少6例，妊娠高血压3例，其它9例。观察组A平均年龄为（26.34±1.47）岁；距离上次剖宫产术2～9年，平均（3.42±0.56）年；上次剖宫产原因：胎儿窘迫8例，前置胎盘9例，羊水过少6例，妊娠高血压5例，其它9例。观察组B平均年龄为（26.58±1.35）岁；距离上次剖宫产术3～10年，平均（4.15±0.48）年；上次剖宫产原因：胎儿窘迫10例，前置胎盘7例，羊水过少7例，妊娠高血压4例，其它9例。3组孕妇一般资料上的差异无统计学意义（P>0.05），具有比较意义。

1.2 方法

选择合适的分娩方式，自然分娩的产妇符合：该次妊娠距离上次剖宫产时间在两年以上，经超声检查子宫下段不存在异常情况，胎儿体重在2 500～3 500 g，上次剖宫产没有发生头盆不称。剖宫产的产妇符合剖宫产绝对指征，且产妇拒绝经阴道分娩。在分娩过程中密切监测产妇的生命体征，如果自然分娩产妇在产程中出现子宫下段压痛增加、先兆子宫破裂、宫缩过强、胎儿宫内窘迫等情况要改行剖宫产。

1.3 观察指标

比较3组孕妇的产时出血量、住院时间、住院费用和新生儿Apgar评分。Apgar评分具体内容包括皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力和运动、反射五项内容，10分为正常，低于7分为轻度窒息，低于4分为重度窒息[1]。

1.4 统计方法

文中涉及的数据均采用SPSS 18.0统计学软件进行分析处理，计数资料采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，并用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 产时出血情况

觀察组A的产时出血量为（232.45±30.67）mL，观察组B的产时出血量为（282.23±32.5）mL，对照组的产时出血量为（396.32±46.33）mL，3组比较差异有统计学意义，P<0.05。

2.2 住院时间和住院费用

观察组A的住院时间和住院费用均少于对照组和观察组B，3组比较差异具有统计学意义，P<0.05。

2.3 新生儿评分

观察组A的新生儿Apgar评分为（9.45±1.42）分，观察组B的评分为（9.41±1.26）分，对照组的新生儿Apgar评分为（9.35±1.37）分，P>0.05，差异无统计学意义。

3 讨论

疤痕子宫通常发生于剖宫产术、子宫成形术、子宫肌瘤剔除术等妇产科手术之后，其中剖宫产术是疤痕子宫最主要的原因[2]。疤痕子宫患者在第2次妊娠时很有可能出现子宫出血、破裂、前置胎盘等，再行剖宫产分娩时，容易增加并发症的风险，主要有感染、粘连严重化和切口愈合不良等[3]。目前对于疤痕子宫再次妊娠是选择自然分娩还是剖宫产，存在的争议比较大，有人认为疤痕子宫患者自然分娩容易引起子宫破裂，若患者的子宫下段疤痕愈合良好，则可以采用阴道分娩，因此在选择分娩方式前应用B超进行诊断，确认患者子宫下段的愈合情况，根据产妇子宫壁的牢固性来选择分娩方式[4]。根据临床实践总结，疤痕子宫足月妊娠患者行自然分娩的适应症为：不存在上次剖宫产指征；上次剖宫产术后没有发生感染、出血等并发症；该次妊娠距上次剖宫产手术时间超过2年[5]。在行自然分娩前，医生应对产妇的骨盆、瘢痕厚度以及胎儿的体重有清晰的了解，在产程中注意监测产妇的生命体征和胎儿的心率，观察子宫疤痕有无裂伤、阴道是否出现异常出血等情况。如有必要应用缩宫素进行引产，以减少阴道分娩的时间[6]。

疤痕子宫足月妊娠患者行剖宫产的特点为：前次剖宫产是古典式切口或者不详；有明显的产科指征；有2次剖宫产史；距离前次剖宫产术时间在2年以下；合并有不适合顺产的内科或者外科疾病；耻骨联合存在压痛感[7]。大多数产妇认为疤痕子宫二次妊娠采用顺产比较危险，而会选择二次剖宫产。而相关临床研究报道，疤痕子宫二次剖宫产会明显增加出血量，母婴的死亡风险也会增加。产后出血是剖宫产术最为常见的并发症，主要原因是子宫收缩乏力和凝血功能障碍等；其次是产后感染，该并发症一般比较严重，部分产妇在经过相关治疗后可恢复健康，但往往需要切除子宫，若子宫切口位置较高，可因为子宫下段复旧程度不同导致切口愈合不良。所以在选择分娩方式前，医务人员应向产妇及其家属详细讲解疤痕子宫自然分娩和剖宫产的利弊，使其了解到阴道分娩的可行性和安全性，提倡产妇进行阴道试产，减少剖宫产率[8]。

在该次研究中，观察到疤痕子宫足月妊娠孕妇行自然分娩的产时出血量为（232.45±30.67）mL，剖宫产为（282.23±32.56）mL，自然分娩失败中转剖宫产为（396.32±46.33）mL，自然分娩出血量最少，住院时间也最少，住院费用最低，在庄翡翠[9]的研究中，阴道分娩组产妇出血量为（251.7±19.5）mL，住院时间为（3.9±0.7）d，剖宫产组产妇出血量（389.5±33.2）mL，住院时间为（9.3±1.1）d，这与该次研究结果相符。说明对于疤痕子宫足月妊娠患者，采用自然分娩的方式预后较好。在产妇入院后，医生要充分了解产妇的病史，完善各项相关检查，一般情况下，如果产妇符合下列情况建议采用顺产：①该次妊娠和上次剖宫产时间相隔不少于2年，不存在剖宫产指征；首次剖宫产手术没有出现产后感染和出血以及晚期阴道出血的并发症；胎头入盆衔接良好；经B超检查产妇子宫恢复良好，胎盘附着位置良好，且疤痕厚度在2 mm以上；经彩超检查不存在头盆不称，胎儿体重在4 000 g以下，具有良好的阴道分娩条件；产妇以及家属均同意进行阴道试产。而如果产妇存在下列情况，则改行剖宫产术，即在试产过程中出现子宫下段异常疼痛，自然分娩过程中胎心监护异常；宫缩过强、宫缩无力、先露无法下降等；试产时间超过6 h，宫缩正常。总之，对疤痕子宫足月妊娠患者，采用合适的分娩方式与母婴安全有着很大的关系，产科医生要明确剖宫产和自然分娩的指征，在情况允许的情况下，尽量采用经阴道分娩。

[参考文献]

[1] 黄春丽.41例疤痕子宫足月妊娠自然分娩的临床观察及护理[J].吉林医学，2014，35（8）：1750-1751.

[2] 金敏丽.140例剖宫产后疤痕子宫再次妊娠分娩方式的临床分析[J].中华全科医学，2014，12（10）：1614-1616.

[3] 邓霞梅.疤痕子宫经阴道分娩适应症探讨[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（18）：2681-2682.

[4] 贾莉，周娟，魏霞霞，等.疤痕子宫妊娠妇女经产道分娩的可行性、安全性和相关危险因素分析[J].现代生物医学进展，2015，15（33）：6516-6518.

[5] 罗力冰，吴婷.瘢痕子宫再次足月妊娠阴道分娩临床分析[J].中华实用诊断与治疗杂志，2014，28（10）：1011-1012.

[6] 花茂方.150例瘢痕子宫再度妊娠自然分娩的产科风险评估[J].中国妇幼保健，2013，28（8）：1246-1248.

[7] 李海英，刘小瑜.瘢痕子宫妊娠经阴道分娩113例临床分析[J].中国计划生育和妇产科，2014，6（6）：53-54，70.

[8] 王甫娟.32例疤痕子宫产妇再次妊娠阴道试产的临床分析[J].检验医学与临床，2012，9（17）：2145-2146，2148.

[9] 庄翡翠.466例疤痕子宮足月妊娠阴道分娩的临床观察[J].现代诊断与治疗，2015，26（08）：1841-1842.

（收稿日期：2016-09-05）