袁燕

（南阳南石医院放疗科，河南 南阳 473000）

我国是食管癌的高发国家，每年平均约有15万人死于食管癌。目前临床上治疗食管癌主要分为手术、放射、化学和综合治疗[1]，其中手术是治疗食管癌的首选方法。由于食管癌早期症状不明显，很难及时发现，多数患者就诊时已是中晚期，癌细胞发生转移，病变范围扩大，全身状况差，表现为恶病质[2-3]，不符合手术治疗指征，口服药物联合放射疗法成为治疗中晚期食管癌的有效方法[4]。三维适形放射疗法是一种高精度的放射治疗，可最大程度的照射肿瘤，同时最好的保护周围正常组织，适用于绝大多数的肿瘤治疗。卡培他滨为抗肿瘤药物，可有效缓解患者症状，多用于乳腺等癌症的晚期治疗。本文采用随机对照方法，探讨卡培他滨联合三维适形放射疗法治疗中晚期食管癌的临床效果，报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年06月—2018年03月我院收治的中晚期食管癌患者50例为研究对象，按随机数字表法分为对照组与观察组，各25例。对照组男14例，女11例，年龄61～82岁，平均年龄（65.8f4.52）岁；TNM分期：Ⅲa期11例，Ⅲb期14例；观察组男13例，女12例，年龄62～81岁，平均年龄（64.7f4.56）岁，TNM分期：Ⅲa期9例，Ⅲb期16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：①符合《食管癌标准化诊治指南》中食管癌的诊断标准，且经食管造影检查、CT检查、内镜检查及病理组织学检查确诊为中晚期食管癌；②符合卡培他滨、三维适形放疗的治疗指征；③患者及家属对本研究内容知情并自愿签署知情同意书[5]。

排除标准：①合并严重传染病者；②合并肝肾等重要器官衰竭者[6]；③合并精神异常者；④入组前接受其他方法治疗者；⑤预计生存期＜3个月者。

1.3 治疗方法

对照组采用三维适形放射治疗：采用π形热塑体膜固定患者身体，结合患者情况设置相关参数，以连续增强方式扫描肿瘤部位，将获得的信息传输到计算机上，在计算机平台的辅助下完成放射治疗靶区的勾画，最大肿瘤靶区确定规则是不宜超过食管壁0.5 cm，临床靶区勾画时前后外扩0.5 cm，上、下外扩3.0 cm；计划靶区不同方向均外扩0.5 cm。确认无误后进行校验，根据患者情况开始放疗，单次剂量不宜超过2.0 Gy，每周治疗5次，总剂量不宜超过50 Gy[7-8]。观察组在对照组基础上加用卡培他滨（上海罗氏制药有限公司，国药准字：H20073024），自放疗首日开始服用，每次剂量为900 mg/m2，bid，固定于饭后30分钟口服，持续用药2周后停1周，3周为1个疗程[9]。两组均连续治疗3个月。

1.4 观察指标

①疗效。疗效判定标准：显效：症状、体征消失，瘤体体积缩小超过90.0%；有效：症状、体征有所改善，瘤体体积缩小50.0%及以上；无效：症状、体征未改善，瘤体体积缩小＜50 %或增大。

②不良反应发生情况。不良反应包括胃肠道反应、骨髓抑制、放射性反应，根据常见不良反应事件评价标准4.0（NCI-CTCAE 4.0）进行评估，总分20分，分值越高表示不良反应越严重。

③局部控制率、1年生存率及复发率。局部控制评价标准：影像学检查肿瘤未增大，症状未加重，3个月未复发。

1.5 统计方法

采用SPSS 18.0软件处理数据，计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，计量资料以“”表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较

观察组总有效率为96.00%，高于对照组的68.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 两组不良反应情况比较

两组治疗后胃肠道反应、骨髓抑制、放射性反应评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 2。

2.3 两组治疗后局部控制率、1年生存率及复发率比较

观察组治疗后局部控制率、1年生存率高于对照组，复发率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表2 两组不良反应情况比较

表3 两组治疗后局部控制率、1年生存率及复发率比较

3 讨论

三维适形放射治疗不仅靶区接受剂量高、适形度佳、剂量分布相对均匀，并且可降低肿瘤周围正常组织的照射剂量，获得更好的精准性。同时，三维适形放疗能设计共面与非共面两个不同的照射野，治疗过程中能不断调整照射野的范围、靶点剂量，保证治疗靶区照射剂量能达到预期的效果[10]。卡培他滨易被肠黏膜吸收，作用速度快，与三维适形放疗联合使用可发挥协同作用，提高疗效。本研究结果显示，卡培他滨联合三维适形放疗治疗的观察组总有效率显著高于单独使用三维适形放疗的对照组；观察组局部控制率、1年生存率显著高于对照组，复发率显著低于对照组，说明卡培他滨联合三维适形放疗治疗中晚期食管癌的疗效更好，可降低复发率，延长生存时间，提高患者的生活质量[11]。同时，两组治疗后胃肠道反应、骨髓抑制、放射性反应评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。说明卡培他滨联合三维适形放疗能发挥两种不同方法的优势，不增加不良反应发生率，有助于提高患者耐受性、依从性。

综上所述，卡培他滨联合三维适形放疗法治疗中晚期食管癌的近期疗效好，可提高局部控制率和生存率，安全性高，值得推广应用。