黄玉玲 潘纯国 袁星星 周继民 刘智华 张 云

放射治疗已证实对肺癌患者，尤其是对早期肺癌或肺转移瘤患者的局部肿瘤控制率和提高总生存率方面有显著效果[1-2]。然而，患者的呼吸运动会造成肿瘤靶区产生形变和位移动[3-4]，因此在临床上如何保证肺癌靶区精准度是目前研究的重点。目前主要解决方式是采用呼吸门控技术[5]，这种模式最大的好处是能足够保证放疗靶区的精准性，但会显著延长患者的治疗时间，降低放疗设备的利用率和患者放疗的舒适度，因此该种模式临床上的普及率并不高。另一种模式是基于4D-CT进行肿瘤靶区和内靶区创建[6-7]，这虽然在一定程度上增加了靶区范围，但它能确保在呼吸周期靶区不会脱靶。由于4D-CT涉及的图像资料较多，采用何种模式确定内靶区在临床上一直存在争论。本研究通过比较不同模式创建的内靶区，从而寻找高效和精准的内靶区创建模式。

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月至2020年6月在本院放疗中心进行放疗的肺转移瘤患者20例，患者年龄40～77岁，中位年龄50岁。男性14例，女性患者6例。左肺上叶2例、中叶5例、下叶3例，右肺上叶2例，中叶4例、下叶4例。所有患者均能行自由呼吸。

1.2 4D-CT模拟定位及图像重建

所有患者采用塑形垫与头颈肩面罩或颈胸膜相结合的方式进行体位固定，利用西门子大孔径CT模拟机(SOMATOM Definition AS)行CT图像扫描，扫描时用瓦里安RPM进行呼吸波探测，探测反光盒放置在患者腹部位置。患者在自由呼吸状态下行4D-CT扫描，图像扫描后导入RPM探测的呼吸波，并分别基于不同方式(0-90时相、平均时相、最大密度投影)进行图像重建，图像完成重建后传入瓦里安Eclipse 13.5计划系统进行靶区勾画。……