刘东

（成都市第二人民医院疼痛科，四川 成都 610017）

膝骨性关节炎（KOA）是一种以退行性病理改变为基础的疾病[1]，好发于中老年人群，临床表现主要为膝盖红肿痛、坐起立行时膝部酸痛不适、膝关节肿胀、僵硬等[2-3]。该病迁延难愈，严重影响患者的生活质量[4]。目前，临床治疗KOA的方法很多，但因此病发病机制较复杂，难以达到根治的目的。KOA在中医学为痹症，以肝肾虚骨痹较为常见[5-6]。治疗应以补益肝肾、温经散寒、舒筋通络、活血止痛为主。杜仲为补肾益气之良药，全杜仲胶囊运用现代萃取技术，有效提取出了杜仲中的有效成分，制成胶囊，应用更加便捷，患者易于接受。本研究探讨全杜仲胶囊联合针灸治疗KOA的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月—2017年12月我院收治的126例KOA患者为研究对象，依据随机数字表法分为对照组与观察组，各63例。对照组男26例，女37例；年龄51～73岁，平均年龄（63.42f4.98）岁；病程4～11年，平均病程（8.18f1.46）年；发病位置：左膝25例，右膝38例。观察组男27例，女36例；年龄52～75岁，平均年龄（64.36f5.07）岁；病程3～12年，平均病程（8.69f2.07）年；发病位置：左膝26例，右膝37例。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合《骨关节炎诊治指南(2007年版)》中的关于膝骨关节炎的诊断标准[7]，且经医学影像学确诊；②符合中医肝肾虚骨痹的诊断标准[8]；③入组前3个月内未接受其他相关治疗；④单膝发病。排除标准：①合并骨折、类风湿性关节炎、其他感染性骨病者；②处于心脑血管事件急性期的患者；③合并恶性肿瘤者；④合并严重2型糖尿病且无法稳定控制血糖水平者；⑤合并精神系统疾病、心理疾病、意识功能障碍、认知功能障碍者；⑥有出血性疾病、凝血功能障碍者；⑦对本研究的治疗方法与用药有禁忌症、过敏史者。

1.3 治疗方法

两组均给予针灸治疗，主穴：内膝眼、外膝眼、三阴交、阳陵泉、阴陵泉；配穴：足三里、梁丘、委中，主穴配穴均双侧针刺，阿是穴据病情而定，操作:取侧卧位，两腿摆错落位，穴位及周围皮肤75%酒精常规消毒，选用适合患者肌肉皮肤的毫针，进针得气后，行捻转补泻法，行针30 min。取针后，用厚度2 mm鲜姜片覆盖于主穴针孔处将艾条点燃置于鲜姜片之上熏灸，待艾条燃尽后取下姜片。每日1次，4周为一疗程。

对照组在针灸治疗的同时，给予杜仲壮骨胶囊（甘肃岷海制药有限公司，国药准字：Z62021048）3粒，tid；4周为一疗程。

观察组在针灸治疗的同时，给予全杜仲胶囊（江西普正制药有限公司，国药准字：Z20055116），5粒，bid；4周为一疗程。

1.4 观察指标与标准

治疗1个疗程后，评估两组临床疗效及治疗前后病情程度、疼痛程度、关节活动功能、生活质量的变化情况。

以西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数评分（WOMAC）评估膝关节病情[9]，得分越高表明该项症状越严重；以视觉模拟评分（VAS）法评估膝关节疼痛程度[10]，得分越高表明疼痛程度越严重；以Lysholm膝关节评分量表（LKSS）评估膝关节活动功能[11]，得分越高表明膝关节活动功能越好；以SF-36生活质量量表评估生活质量[12]，共包括8个维度，得分越高表明该维度生活质量越理想。

临床疗效依据《骨科疾病疗效评价标准》进行评估[13]。以膝肿胀、疼痛消失，膝关节可活动自如为治愈；膝关节疼痛、肿胀明显缓解，膝关节活动近于正常为显效；膝关节诸症减轻，膝关节活动功能有所改善为有效；治疗后膝关节症状无任何改善，关节活动障碍如治疗前为无效。

总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数h100%。

1.5 统计学处理

使用SPSS 21.0软件分析数据。计数资料以百分数（%）表示，采用χ2检验，计量资料以“”表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效

观察组治疗总有效率为93.65%，对照组为82.54%，两组总有效率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表 1。

2.2 WOMAC评分

治疗前两组WOMAC各项评估结果比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组疼痛、僵硬、功能障碍评分均较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表1 两组临床疗效比较

表2 两组治疗前后WOMAC评分比较

2.3 VAS与LKSS评分

治疗前两组VAS、LKSS评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组VAS、LKSS评分均较治疗前显著改善，且观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后VAS、LKSS评分比较

2.4 SF-36评分

治疗前两组SF-36各维度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组SF-36各维度评分较治疗前显著升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

3 讨论

膝骨性关节炎是在长期生物学和力学致病因素的负面作用下，关节软骨发生的退行性病变。由于软骨组织分解代谢过度以及合成代谢缓慢，导致软骨基质加速降解、软骨细胞分解凋亡，造成关节软骨变薄，弹性减退、光滑度缺失以及剥脱，产生代偿性骨质增生、关节间隙狭窄、骨与骨之间摩擦形成组织渗出、疼痛[14-15]。KOA是中老年人的常见病、多发病，60岁以上人群的发病率可高达12%。年龄的增值、关节软骨退化、力学改变、免疫反应均可导致KOA的发生及加重。在KOA的早、中期选择安全有效的治疗，对于阻断患者膝关节病情的发展，降低致残率具有显著的临床意义。采用西药治疗的副作用大、疗效短暂、治标不治本，西医外科手术治疗创伤大、费用高且有一定的风险。目前保守治疗是最安全的选择。

KOA属中医学“痹证”范畴，主要病理基础为肝肾虚损，复受风寒湿邪，造成膝关节寒湿阻滞，经络痹阻，关节、筋骨有失所养，不荣则痛，不通则痛[16]。肝藏血、主筋，肾藏精、主骨生髓，劳伤所致伤髓耗血最易伤其筋骨，因此中医主张治疗以补益肝肾、温经散寒、舒筋通络、活血止痛为主。中医针灸取穴“以痛为腧”，内膝眼、外膝眼以渗水利湿、消肿止痛，阴陵泉、阳陵泉调节膝关节的阴阳平衡，除风寒、祛风湿、通络止痛，足三里、梁丘、委中补益气血、疏通经络、气血，以达到活血散寒止痛的效果，另外添加鲜姜艾灸重点穴位、阿是穴的临床灵活应用，集多种治疗方法为一体，可达到治疗KOA的预期效果。杜仲是一味历史悠久的补益类中药，药性甘温，归肝、肾经，有补益肝肾、强健筋骨的功效，多用于老年肾气不足、下肢痿弱、骨节疼痛、腰肌酸软、小便淋漓难尽等症。

表4 两组治疗前后SF-36各维度评分比较

全杜仲胶囊是由江西普正制药有限公司研发生产的中成药品，具有补肝肾、降血压、强筋骨的功效，主要治疗高血压症、腰膝无力、肾虚腰痛。现代药理研究发现杜仲有良好的镇静、保护关节软骨的作用。

本研究结果显示，治疗1个疗程后，两组临床总有效率虽无统计学差异，但观察组整体疗效水平优于对照组；提示全杜仲胶囊应用4周时可有效提高针灸治疗KOA的整体疗效水平。以WOMAC评估两组患膝病情，结果治疗后两组患膝疼痛、僵硬与功能障碍均有效改善，说明针灸治疗KOA的疗效明确，可有效改善临床症状，控制病情发展；观察组治疗后WOMAC各项评分均优于对照组，提示全杜仲胶囊联合针灸治疗KOA能够提高治疗效果。通过VAS、LKSS专项评估，结果显示两组治疗后疼痛程度、患膝活动功能均较治疗前显著改善，且观察组优于对照组，提示针灸联合全杜仲胶囊能够有效抑制疼痛，改善患膝的活动功能。通过对两组生活质量评估可知，治疗后两组生活质量均有明确改善，且观察组生活质量优于对照组；提示全杜仲胶囊联合针灸治疗能改善膝骨关节炎患者的生理、心理功能，从而全面提高患者的生活质量。

综上所述，全杜仲胶囊联合针灸治疗膝骨关节炎临床疗效确切，可有效改善膝关节功能，抑制疼痛，从而全面提升患者的生活质量。