赵蔚

（北京林业大学社区卫生服务中心，北京 100083）

在本高校社区医院强化健康管理的四种慢性疾病中，高血压病发病率最高。笔者抽取2017年第2季度本中心门诊1 679张抗高血压药物处方进行统计分析，旨在了解本中心抗高血压药物的使用情况，为临床合理地选择高血压治疗方案，改善高血压防治状况提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取2017年第2季度门诊处方中诊断为高血压并应用了抗高血压药物的处方1 679张，其中共使用抗高血压药物23种。

1.2 分析方法

统计患者年龄、性别、使用降压药类别、品种、数量、金额、联合用药情况、用药频率等数据，分析高血压发病年龄段分布情况、抗高血压药种类及联合用药情况。

2 结果

2.1 基本情况

所有处方中，男903张，占53.78%，女776张，占46.22%；年龄≤40岁50张，占2.98%，41～50岁138张，占 8.22%，51～64岁538张，占 32.04%，≥65岁953张，占56.76%。见表1。

2.2 抗高血压药种类分析

1 679张处方共使用抗高血压药物6大类23个品种。在各类抗高血压药物的使用中，钙离子拮抗剂（CCB）的品种数、销售金额及使用率均位于第1位，共1 112例。其次是血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）类共525例，若加上含ARB类复方制剂次数共为712例。CCB中长效品种使用率达97.48%。各类抗高血压药物的使用情况见表2。

2.3 抗高血压药物联合用药情况

在1 679张处方中，单药处方979张，占58.31%，联合用药处方700张，占41.69%。≥65岁组联合用药367张，占同龄患者组38.51%。联合用药处方中，CCB与其它各类降压药联合用药518张（74.00%），CCB+ARB/ACEI方案占38.00%。另外，指南非常规推荐联合用药方案：ARB/ACEI+β受体阻滞剂处方46张（6.57%），ACEI+ARB联用处方1张。同类降压药合用处方7张，复方利血平氨苯蝶啶片与其它类降压药合用处方11张。抗高血压药物联合用药情况及构成比见表3。

表1 高血压病人年龄段分布情况

表2 各类抗高血压药物使用情况

表3 抗高血压药物联合用药情况及构成比

3 讨论

3.1 统计数据显示：使用抗高血压药物且≥65岁的高血压患者达56.76%。反映本高校社区高血压发病率随年龄增长而增加。50岁以下抗高血压药物处方188张，其中男性多于女性，与北京地区研究结果基本一致[1]。可能与这个年龄段女性尚未进入绝经期及男性心理压力大、膳食不平衡、吸烟、饮酒等不良生活方式有关。

3.2 基层社区医院是高血压防控的前沿，高校社区医院主要负责社区内学生、教职员工、离退休人员等医疗保健工作，每月定期就诊的慢性病患者相对固定。通过分析4，5，6月抽取的处方发现，78.68%的高血压患者能定期就诊取药，反映本社区高血压患者服药依从性较好。这与社区医院近些年积极推进落实国家卫计委强化高血压健康管理要求，加大社区内慢性病防控知识的宣传，调整增加长效抗高血压药物等因素密切相关，这些工作提高了高血压患者对疾病的认识率和治疗率。长期坚持降压治疗可降低心血管病并发症发生率与死亡率。

3.3 统计数据显示CCB类药物使用频率、销售金额均排第一，使用率达66.23%。说明CCB在本社区医院降压药应用中占优势，与北京市其他医院相同[2]。CCB可通过松弛平滑肌，扩张血管使血压降低，几乎适用于所有类型的高血压，降压效果明确，控制血压达标率较高[3]。在全部CCB类处方中，长效CCB类抗高血压药使用率高达97.48%，符合指南规范。

3.4 单药控制血压不达标时，需要采用联合用药方案。我国高血压综合防治研究（CHIEF）提示：以钙通道阻断剂为基础的联合治疗方案是我国高血压患者的优化降压方案之一[4]。指南推荐的无合并症高血压7个联合用药方案中以CCB为基础的有6个。本统计数据显示CCB与其它各类降压药联合用药的处方518张，占74.00%。表明本院医生更倾向于使用指南推荐的以CCB为基础的优化联合治疗方案。在CCB联合用药处方中51.35%是CCB+ARB/ACEI，大型临床试验结果表明，以长效CCB为基础，联合使用ACEI/ARB的降压作用更强，副作用更少，心血管保护效益更好[5]。

3.5 本研究发现1 679张处方中使用ARB/ACEI+β受体阻滞剂有46张。由于ACEI、ARB和β受体阻滞剂均作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统，理论上合用无明显协同作用，因此指南用药注意事项中明确指出ARB/ACEI+β受体阻滞剂不作为降压药物联合用药的常规推荐。但对于高血压合并心肌梗死或心力衰竭的患者，或高肾素型高血压患者，则可以使用此种联合用药方案[6]。调查中有部分处方诊断均未体现相应适应症，这种情况在其它医院中也有出现[7]，建议医生在选择此用药方案时处方诊断应符合指南要求。

3.6 不同作用机制的降压药联合使用能够协同降压，且不良反应少。而同类降压药合用，比如：ARB+ARB、β受体阻滞剂+β受体阻滞剂等，因为作用机制相同，很难达到协同降压的效果，反而会增加不良反应的发生风险。医务人员需引起重视，药师如发现此类处方应及时联系处方医师。

3.7本研究发现复方利血平氨苯蝶啶片与CCB或β受体阻滞剂合用处方11张。复方利血平氨苯蝶啶片是我国传统的固定配比复方制剂，主要组分有利血平、氨苯蝶啶、氢氯噻嗪和双肼屈嗪。利血平为交感神经阻滞剂，双肼屈嗪为血管扩张剂，氨苯蝶啶、氢氯噻嗪均为利尿剂，四药协同降压属于联合用药的范畴。对应用沙坦类、普利类、CCB等治疗后血压不达标者，可试加用传统固定复方制剂，其降压作用肯定，且具价格优势[3]。