时聪聪

摘 要：为了提高剖宫产术后母乳喂养率。方法：由专职护士有针对性地对产妇进行合理指导和心理疏导，采用产前健康教育，指导产妇正确的哺乳技巧。结果：增进母乳喂养，及时疏通乳腺管等，提高纯母乳喂养率。结论：产妇术后乳汁充足达到80%以上，纯母乳喂养率85%以上，比过去产妇乳汁充足和纯母乳喂养有了提高。

关键词：剖宫产术；母乳喂养；母乳喂养率

1临床资料与方法

1.1 资料 选择产科行剖宫产的产妇64例。64例剖腹产产妇均健康，年龄22～38岁；初产妇56例；经产妇8例；妊娠38周以下4例；妊娠38～42周60例。新生儿均为健康活婴。一般手术方式为子宫下段剖宫产，麻醉方式为腰-硬联合麻醉，新生儿体重2.5～4.0kg，出生时Apgar评分均在7～10分的新生儿，開展母乳喂养的宣教。

1.2方法

1.2.1 按爱婴医院要求，术前接受母乳喂养宣教，术中及时进行母婴皮肤接触，坚持尽早开奶。剖腹产多采用腰-硬联合麻醉，产妇神志清醒在将新生儿脐部处理完毕后，于手术台上就进行母婴皮肤接触。让婴儿交替吸吮两侧乳房30min。能有效刺激产妇大脑中枢分泌释放催乳素。产妇手术后按常规回病房平卧6h后即开始母婴接触，早吸吮，母婴接触30min以后按需哺乳，术后第一天开始采用坐位环抱式哺乳。鼓励按需哺乳，实行24h母婴同室，产妇术后6h开始进清淡易消化的流质饮食，母乳不足者采用小杯喂养婴儿。

1.2.2 由专职责任护士对产妇进行有针对性的指导

（1）强化产前健康教育，尤其是母乳喂养的宣教：专职护士为入院孕妇反复强化宣传母乳喂养知识，使孕妇及其家属全学医床临面理解母乳喂养的好处，从生理和心理上做好母乳喂养的准备。重视其家庭的参与，丈夫关心体贴妻子，母亲或婆婆提供母乳喂养经验常识，强化其母乳喂养意识。做好产妇术后心理指导，特别在产后五天内，腹部的疼痛、留置尿管以及长时间的静脉补液而至的体位受限，常使产妇对母乳喂养产生畏难情绪，甚至失去信心躲着医务人员用奶瓶喂奶粉，以致婴儿产生乳头错觉，而不愿吃母乳，对母乳的需求量减少，这种不良心理通过负反馈调节使乳汁分泌减少。我们要反复讲解母乳喂养是一种自然过程，每个母亲都会有充足的乳汁来喂养自己的孩子。增加泌乳量的最有效方法，就是频繁的排空乳房。建立自己有充足乳汁的自信。通过亲切的交谈，诚心实意的关爱和剖腹产相关知识的介绍等心理干预，可以最大限度地消除孕妇对手术及术后疼痛的恐惧，首次协助哺乳成功，能够打消产妇因体位受限不能授乳的顾虑。

（2）及时指导产妇正确哺乳技巧。婴儿出生后脐带处理完毕后，即与母亲局部皮肤接触，入病房30min内专职护士帮助早接触、早吸吮，此后协助勤喂哺。术后4h取半坐卧位，使母亲舒适，利于婴儿接乳头，便于哺乳。术后第一天，在给产妇即将输完液体时，拔除尿管，输液结束后，协助产妇下床自行排尿，以后逐渐增加活动量，促进康复，利于产妇独立哺乳[1]。

（3）剖宫产术后因受体位限制，伤口疼痛等因素，产妇多会

放松母乳喂养，对此应耐心指导，鼓励产妇继续母乳喂养。具体方法：可采用半坐卧位姿势。使用国外流行的橄榄球抱法：产妇背靠床头坐或半坐卧，将后背垫靠舒服，把枕头或棉被叠放在身体一侧，其高度约在乳房下边缘（产妇根据个人情况自行调节）。将宝宝的臀部放在垫高的枕头或棉被上，腿朝向妈妈身后，妈妈用胳膊抱住宝宝，使他的胸部紧贴妈妈的胸部。妈妈用另一只手以“C”字型托住乳房，婴儿含住了全部乳头及大部分乳晕，在口腔内形成了“长奶头”，不易出现乳头疼痛及乳损现象，母亲、婴儿感觉舒适。舒适松弛的体位、有效的吸吮还可促进射乳反射及催乳素的分泌，有利于乳房的排空，乳汁分泌增加。

（4）增加营养，促进泌乳。为了使剖宫产术后产妇有充足的乳汁分泌，同时也使产妇身体尽快恢复，术后6h给予流质饮食如米汤、鱼汤等。产妇术后6小时作些床上运动，此期间进少量流质饮食，如米汤、藕粉、鸡汤等，待肛门排气后改为半流质饮食，如稀饭、莲子羹、面条、菜糊等两三天后给予普通饮食。

（5）保证睡眠时间，及时疏通乳腺管。

1.3泌乳量的判断标准

母乳充足：两次喂哺间婴儿有满足感，小便每天超6次，大便若干次。

母乳不足：哺乳后婴儿仍哭闹不安，加配方奶粉喂哺后有满足感，小便每天超过6次，大便每日1次[2]。

2讨论

母乳是婴儿最理想的天然食品，提高母乳喂养是产科的一项重要工作，尤其是剖宫产术后的产妇，由于饮食活动受限，以及伤口疼痛，导致精神紧张、焦虑、睡眠不足、食欲不振等，从而影响乳汁分泌，丧失母乳喂养的信心。

母乳来源的物质基础是有足够的营养摄入，乳母营养和饮食成份对乳汁有明显影响。产妇手术后6h可少量服用米汤汁，24h进流食以及时补充营养，促进乳汁分泌，增强了哺乳的信心。消除产后休息不好、生气、忧郁、对哺乳信心不足等因素，以免抑制脑垂体分泌催产素，影响乳汁分泌。严寒、焦虑、疼痛等可使乳汁减少，特别强调的是术后伤口疼痛，因此术后镇痛尤其重要[3]。

疏通乳腺管。乳腺管堵塞不通及乳汁大量分泌可导致乳房胀痛，从而影响产妇的手臂活动，造成哺乳困难。同时因乳房胀硬，乳头相对变短，造成新生儿吮吸困难，新生儿因此不愿吸吮母乳，及时疏通乳腺管可使母亲的乳房胀痛明显减轻，增加母亲的舒适感和母乳喂养的信心，新生儿也能含接乳头，愿意吸吮母乳，保证每日提取足够的营养，为母乳喂养、母婴同室的整体护理创造了良好条件。

3小结

通过采取护理干预和心理疏导，提高剖宫产术后纯母乳喂养率，而专职护士高度的责任和爱心最为重要，能给产妇提供最有力的帮助和支持，直至取得纯母乳喂养的成功。

参考文献：

[1]刘群艳.护理干预对提高剖宫产术后母乳喂养的影响[J].中华现代护理学杂志，2018，5（14）：1272-1273.

[2]温开群，胡仁珍.剖宫产率和产科质量控制[J].中国医药管理杂志，2013，9（12）：728.

[3]何明娇.1205例产妇产后72小时内乳损状况及影响因素分析[J].实用护理杂志，2014，13（7）：339.