陈子瑶 雷力民

【摘要】PBL是一种以问题为导向的教学方法，是基于现实世界的以学生为中心的教育方式。本文主要探讨临床教学中PBL教学方法的具体应用：做好原发性肝癌临床教学的准备工作，学生复习原发性肝癌相关理论知识，以临床问题为导向开展实践教学。

【关键词】原发性肝癌 临床实践教学 PBL教学方法 应用

【中图分类号】G42 【文献标识码】A 【文章编号】2095-3089（2018）44-0221-01

原发性肝癌（primary hepatic carcinoma，PHC）是指由肝細胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤，是世界范围内常见的消化道恶性肿瘤之一，治疗难度大，死亡率高，严重危害着人们的生命和健康，在广西地区尤为高发。“原发性肝癌”章节是中国高等医学院校，尤其是中国南部医学院校内科学理论大课授课计划中必授的课程，按照教学大纲的要求，理论课主要讲授原发性肝癌病因、发病机制、临床表现、辅助检查结果以及治疗方法。为了使医学本科生在临床实习阶段理论联系实际，进一步加强医学生对原发性肝癌患者临床诊疗能力和防治意识，我们在临床教学中依托高校附属医院进行PBL实践教学，取得较好的成果。PBL医学教育是以问题为基础，以医学本科生为主体，以小组讨论为形式，在辅导老师的参与下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的学习过程[1]。本文拟对临床教学中PBL教学方法的应用进行探讨。

1.临床实践教学的重要性

内科学“原发性肝癌”的理论授课只有3个课时，教师采用传统的教学方法，通过多媒体课件讲授原发性肝癌相关框架知识，虽然系统完整、内容丰富，但学生得到的是感性认识。医学教育最终培养的是实用型医学人才，临床带教老师应该重视实习过程中正确的言传身教，这是医学人才培养成功的一个非常重要的环节，是培养高素质实用型医学人才的重要保障，应不断加强和完善。因此，在医学生进入临床实习阶段，教师要充分认识进行各种临床实践教学活动的重要性，合理利用PBL教学方法，进一步巩固医学生对原发性肝癌基础知识的掌握，引导学生将原发性肝癌专业知识运用于对患者的诊疗过程中，提高医学生临床思维与实践能力。

2.临床实践教学中PBL教学方法的具体应用

2.1做好原发性肝癌临床教学的准备工作

原发性肝癌是中国南方、尤其是广西的一大“特产”，住院治疗的肝癌患者也较多，我们针对每3周一个轮回大约8-10名到医院相关科室实习的临床医学生，制定轮转教学活动计划，安排中高级职称临床教师对他们进行教学查房。教学查房前带教老师选择典型原发性肝癌病例备课，提前了解患者的病史、临床表现、相关的辅助检查结果资料，做好多媒体课件，与患者做好沟通以取得患者的配合。

2.2学生复习原发性肝癌相关理论知识

临床实习是医学生从学校课堂进入临床理论与实践结合的必经阶段，是医学生向合格医生成长的必由之路，如何将基础理论课知识运用于临床实践中，是培养、加强医学生临床自主学习和独立思考能力、决策能力的重要环节。在原发性肝癌查房前的1-2天，教师要求参与教学查房的学生复习原发性肝癌相关理论知识，提出与原发性肝癌临床诊疗有关的若干问题，自主推荐2-3名学生做好教学查房过程中主要发言准备，并要求其余学生积极参与讨论。

2.3以临床问题为导向开展实践教学

教师运用PBL教学方法，引导学生设立若干个与原发性肝癌临床有关的问题，在医学临床实习过程中思考并在临床教学查房的实践过程中解决。例如，第一，在原发性肝癌患者接诊过程中，如何充分运用诊断学的相关基础知识采集病史、进行详细的体格检查及必要的辅助检查。第二，思考原发性肝癌的病因与发病机制、好发年龄、严重程度与转移途径。第三，与乙肝病毒感染及家族史该如何询问。第四，对原发性肝癌如何进行正确体格检查。第五，确诊原发性肝癌的指标有哪些及该与哪些疾病相鉴别。第六，原发性肝癌治疗手段、效果、预后。第七，如何预防原发性肝癌的发生，等等。

通过运用PBL教学方法，以原发性肝癌诊疗临床问题为导向，在高校附属医院以医学生为主体进行参与式床旁教学，实习生面对患者及患者家属进行各种病史询问、体格检查，教师可以根据每位实习生的具体实践情况给予纠正不足之处和规范指导及临床强化训练。

在完成采集病史、体格检查后，集中临床示教室，带教老师带领学生展开小组讨论，结合最初的若干问题进行讨论，综合不同想法和问题解决方法，教师要鼓励医学生进行质疑和提出新意见。

小组讨论以后进行总结，医学生要拿出整理好的总结发言稿进行最后总结，在此过程中，每位学生都要认真听取其他学生的想法，最后老师要根据教学大纲的要求，对学生的讨论结果进行评估，选出最优秀的关于原发性肝癌问题的解决方法。最后总结问题从产生至解决的整个过程，让学生整体掌握原发性肝癌的诊疗过程，并可拓展新的进展信息，让学生了解原发性肝癌诊治的新动态，强化培养医学生临床整体思维能力。

3.PBL教学方法的不足及应对措施

3.1 实施启发性教学，提高医学生学习积极性

由于医学生的理论基础知识，部分同学性格上的内向会提出问题比较少甚至不敢提出问题，将会降低学生实践操作和语言表达能力，向实用型医学人才成长受限，不利于以后的临床工作。这时，带教老师的启发性提问，对提高医学生学习的主动性就显得尤为重要[2]。

3.2 转变教学观念，提高学生信息获取能力

由于学生获取信息的手段比较单一，一般局限于教材，运用网络收集信息能力较差，建议学校提前开设文献检索的相关课程，转变教学观念，完善教学模式，提高医学生网络运用能力，学会收集相关信息的方法[2]。

4.结语

我们通过依托高等医学院校附属医院进行PBL临床实践教学，引导医学生掌握提出问题和解决问题的主动学习能力是可行的，并深受医学生欢迎。然而，PBL作为一种开放式的教学模式，对教师和医学生都提出了更高的要求。教师有效地更新和完善自己的学科知识，医学生充分地提升和发挥自主学习的能动性，都是解决PBL教学模式成功的重要因素[3]。PBL仍需在临床教学实践中不断完善。

参考文献：

[1]Newman MJ.Problem Based Learning：an introduction and overview of the key features of the approach[J].J Vet Met Educ，2005（1）：12-20.

[2]江颖，冯原.浅谈PBL教学模式在医学生临床带教中的应用[J].中国继续医学教育，2015（19）：4-5.

[3]江华，詹新立，肖增明.PBL教学模式在脊柱肿瘤临床教学的应用[J].微创医学，2017（1）：79-80.

作者简介：

雷力民，男，生于1962年7月，主任医师，博士研究生。