陶玉锋

【摘 要】

目的：血清降钙素原（PCT）的动态监测在判断脑出血合并感染患者预后中的意义。方法：选取2016年1月至2018年11月在我院神经内科收住的脑出血患者共50例，根据是否感染分为感染组22例和未感染组28例。分别观察并比较两组患者入院后第1d、第3d、第5d、第7d的血清降钙素原数值。结果：感染组患者入院后第1d、第3d、第5d、第7d的血清降钙素原数值分别为（3.26±1.07）、（5.61±1.37）、（4.86±1.26）、（2.23±0.87）/ng/ml，均高于非感染组患者，两组差异具有统计学意义（P<0.05）感染组患者中，发生死亡患者在入院后第1d、第3d、第5d、第7d的血清降钙素原数值分别为（3.56±1.02）、（7.48±1.26）、（6.71±1.13）、（4.43±0.56）/ng/ml，均高于感染组患者中未死亡患者，两组差异具有统计学意义（P<0.05）。3d后PCT水平对预测14天病死率有一定价值。结论：血清降钙素原的动态监测在判断脑出血合并感染患者预后有一定价值。

【关键词】 血清降钙素原；脑出血；感染；意义

【中图分类号】R715 【文献标志码】

A 【文章编号】1005-0019（2018）21-073-01

脑出血是脑卒中常见类型，中老年是发病的主要人群，因住院周期较长，极易发生院内感染，影响了患者的康复与预后。通过积极预防性感染及抗感染治疗，脑出血患者可以改善预后[1]。在临床，抗感染指标主要为患者症状缓解程度及血常规、c-反应蛋白等。往往存在患者病情与指标不相符情况，影响患者抗感染治疗的效果评价[2]。随着技术的发展，近年来血清降钙素原（PCT）作为一种新的感染标志物在早期细菌感染的诊断中发挥了重要的作用 ，使早期因特异性标志物的缺乏导致的抗菌药物不恰当的使用率有所降低[3] 。

为研究血清降钙素原（PCT）的动态监测在判断脑出血合并感染患者预后中的意义，笔者从2016年至2018年我院神经内科收住的脑出血患者50例中进行PCT的动态监测，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年01月～2018年12月我院神经内科收住的脑出血患者共计50例，根据是否感染分为感染组22例和未感染组28例。感染组患者年龄38岁～64岁（45.6岁±3.4岁）；未感染组患者年龄36岁～66岁（48.9岁±4.2岁）。两组患者在入院时格拉斯评分、脑部出血量、出血部位、神经功能缺损评分、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 纳入：（1）经头颅CT和（或）磁共振确诊脑出血，符合《中国脑血管病防治指南》诊断标准[4]。（2）发病至入院时间≤24h，首次发病患者。（3）经血常規、痰培养、影像学等检查明确合并感染者。排除：多次脑出血患者；可致降钙素原数值异常的疾病；脑出血疾病发作前合并感染性疾病，有抗生素应用史；在6个月内使用影响免疫功能的药物。

1.3 方法 检测指标 PCT检测：比较感染组与非感染组两组患者入院后第1d、第3d、第5d、第7d血清PCT数值。清晨医务人员采集患者空腹血3ml，进行分离血清处理，采用酶联免疫吸附法检测血清PCT，试剂为南京诺唯赞生物科技有限公司生产。

1.4 统计学处理 采用SPSS17.0统计分析软件进行统计分析。

2 结果

在整个试验中无1例患者脱失。

3 讨论

血清降钙素原是由甲状腺细胞产生，为无激素活性的糖蛋白。血清降钙素原主要由甲状腺滤泡旁细胞合成。有研究证实，用PCT证实细菌感染的敏感性和特异性比血常规、c-反应蛋白等生物指标更高[5]，炎性疾病严重程度与PCT水平呈正相关。

临床发现，PCT的水平不受免疫缺陷，中性粒细胞缺乏，非甾体类及甾体类抗生素影响。降钙素原的分子质量大约为13*103，半衰期为30h，在人体内有较好的稳定性。诊断细菌感染的金标准是细菌培养，但缺点是培养的时效性较差，不能与患者病情及感染情况同步，在运输过程中，如操作不当，极易发生污染。通常，健康人体 PCT水平较低，大约为0.0025ug/L。一旦发生严重细菌感染，人体内PCT水平快速升高。有研究证实，脑出血细菌性感染时PCT水平仅轻微上升。王昆鹏[6]证实PCT水平在脑出血患者中，死亡组与存活组第1、2d数值比较无差异性，但第3、5、7d，死亡患者PCT水平明显高于存活组，利用AUC得出第3d的PCT值有助于对外伤后脑出血14d生存率的判断。本文证实PCT在脑出血患者中，入院第1d、第3d、第5d、第7d，感染组患者PCT明显高于非感染组患者，感染组患者中发生死亡的患者PCT明显高于存活患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。在第3d，数值达到高峰期。死亡患者第5d、第7d PCT下降幅度明显小于存活患者。因此，临床对血PCT水平动态监测其变化趋势有助于对脑出血合并感染的患者预后以及严重程度进行一定程度的判断 ，对于疾病的治疗以及预后具有指导意义 。

参考文献

[1] 王鲜茹，肖铮铮，耿晓平，等.高血压脑出血患者医院感染的病原学特点及危险因素分析[J].中华医院感染性杂志，2017， 17（11）：2461-2464.

[2] Muraoka S，Araki Y，Izumi T，et al.Cerebral infarction and subarachnoid hemorrhage caused by central nervous system aspergillus infection[J].World Neurosurg，2016， 90：705.e9-705.e13.

[3] 卢天舒，关靖宇.血清降钙素原在神经外科ICU抗菌药物管理中的应用[J].中国微生态学杂志，2013， 25（3）：315-320.

[4] 中国卫生部疾病控制司，中华医学会神经科学会.中国脑血管病防治指南[J].北京：人民卫生出版社，2018， 30（12）：75. [5] 何熙.妇科盆腔炎症的临床治疗分析[J].世界最新医学信息文摘，2007， 31-32.

[5] 刘运双.血清降钙素原水平预示革兰阴性菌血症的价值评估[J].现代检验医学杂志，2015， 30（2）：77-83.

[6] 王昆鹏，呼铁民，王维兴，等.降钙素原对脑出血患者预后的价值判断[J].临床外科杂志，2015， 23（10）：757.