贾建成

【摘要】 目的 探讨重症监护室脓毒血症诊疗中应用血清降钙素原（PCT）和C反应蛋白（CRP）的效果。方法 125例脓毒血症患者作为观察组， 根据脓毒血症严重程度分为轻度组60例、重度组40例、休克组25例；45例非脓毒血症患者作为对照组， 对比各组血清CRP、PCT水平和急性生理学及慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）评分情况。结果 PCT、CRP和APACHEⅡ评分：轻度组分别为（0.26±0.11）ng/ml、（67.56±12.33）mg/L、（12.36±2.64）分；重度组分别为（2.35±0.24）ng/ml、（95.09±33.25）mg/L、

（14.67±3.41）分；休克组分别为（10.99±1.34）ng/ml、（145.39±37.79）mg/L、（20.79±6.72）分；对照组分别为（0.03±0.02）ng/ml、（4.32±2.10）mg/L、（5.02±1.23）分。观察组各亚组血清CRP、PCT和APACHEⅡ评分均高于对照组（P<0.05）；脓毒血症严重程度越高， 其血清CRP、PCT和APACHE Ⅱ评分越高（P<0.05）。结论 重症监护室脓毒血症诊疗中应用血清PCT和CRP效果显著， 其能够有效反映患者脓毒血症严重程度， 为临床诊断提供可靠依据。

【关键词】 血清降钙素原；C反应蛋白；重症监护室；脓毒血症

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.22.010

脓毒血症是一种发病率较高的全身性炎症反应综合征， 其主要由感染而引发。临床表现为发热、心率过高、呼吸急促等， 病情进一步发展会发生休克以及其他器官功能不全等。因此对此病需早期诊断和治疗， 而有相关研究表明[1]， 血清PCT和CRP可为诊断脓毒血症提供依据， 并可有效评估预后。为进一步论证上述结论， 本文探讨重症监护室脓毒血症诊疗中应用血清PCT和CRP的效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2014年2月～2016年2月收治的脓毒血症患者125例作为观察组， 其中男65例， 女60例；年龄23～84岁， 平均年龄（56.7±9.1）岁；其中肠道感染18例、下呼吸道感染69例、泌尿系统感染12例、弥漫性腹膜炎10例、皮肤软组织感染7例、血型感染3例、肝脓肿6例；125例患者根据脓毒血症严重程度分为轻度组60例、重度组40例、休克组25例；选取同期收治的非脓毒血症患者45例作为对照组， 其中男24例， 女21例；年龄21～83岁， 平均年龄（55.9±9.0）岁。观察组与对照组性别、年龄比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者在入院后抽取静脉血， 采用生化分析仪， 使用透射免疫比浊法测定CRP， 采用免疫发光法检测血清PCT。并且比较各组APACHEⅡ评分情况， APACHEⅡ分数越高表明患者生活质量越差， 健康状况越差。

1. 3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

PCT、CRP和APACHEⅡ评分：轻度组分别为（0.26± 0.11）ng/ml、（67.56±12.33）mg/L、（12.36±2.64）分；重度组分别为（2.35±0.24）ng/ml、（95.09±33.25）mg/L、（14.67±3.41）分；休克组分别为（10.99±1.34）ng/ml、（145.39±37.79）mg/L、（20.79± 6.72）分；对照组分别为（0.03±0.02）ng/ml、（4.32±2.10）mg/L、

（5.02±1.23）分。观察组各亚组血清CRP、PCT和APACHEⅡ评分均高于对照组（P<0.05）；脓毒血症严重程度越高， 其血清CRP、PCT和APACHE Ⅱ评分越高（P<0.05）。

3 讨论

重症监护室内患者通常病情较为严重， 如果出现感染症状会引发脓毒血症， 病情严重者可能会出现休克症状。对此类患者主要采用抗生素进行治疗， 但因为抗生素的不合理运用和滥用， 使得病菌的耐药性显著上升， 治疗感染的效果下降。所以需要快速诊断并对患者病情有效评估， 进而降低抗生素不合理使用率， 促进患者疾病早日康复[2]。

CRP是通过肝脏产生的急性时相反应蛋白， 在机体出现感染后， 肝脏细胞会迅速生产CRP， 从而显著提高机体中CRP含量水平， 并且CRP的上升时间比体温和外周白细胞计数上升更早。在本研究中， 轻度组、重度组和休克组的CRP水平均显著高于对照组（P<0.05）。说明脓毒血症患者的CRP水平会出现显著升高的现象， 并且病情越严重， CRP水平越高。其原因主要为在机体发生感染后2 h， CRP水平会显著上升， 并且在48 h左右上升至顶峰， 衰减半衰期<24 h；而在对患者进行有效治疗后， CRP水平又会出现显著下降， 所CRP水平的上升或下降可有效反映出机体是否发生感染以及感染的严重程度。如果患者出现CRP水平长期上升则说明对患者感染的治疗效果不显著， 需要更换抗生素或者增加药物剂量。CRP升高也会因为烧伤、重大手术以及恶性肿瘤等情况而产生， 所以在具体临床运用时需结合其他指标共同判定。

在本研究中， 轻度组、重度组和休克组的APACHEⅡ评分均高于对照组（P<0.05）。说明脓毒血症患者的生活质量和健康状况较差， 并且病情越严重者越差。而APACHEⅡ评分虽然能够反映脓毒血症患者病情， 但也会受到其他因素影响。本研究中， 轻度组、重度组和休克组的血清PCT均高于对照组（P<0.05）。其与杨玉梅[3]的研究相似。说明脓毒血症患者的血清PCT水平较高， 且病情越严重者越高。其原因主要为在机体出现感染后， 炎症介质会受到毒素刺激下， 促使肝脏内细胞生成大量血清PCT， 进而使得机体中血清PCT水平显著上升。如果患者血清PCT水平在治疗后无法明显下降， 则需更换抗生素治疗以提高临床治疗效果。

综上所述， 重症监护室脓毒血症诊疗中应用血清PCT和CRP效果显著， 其能够有效反映患者脓毒血症严重程度， 为临床诊断提供可靠依据。

参考文献

[1] 杨泽松， 王芳， 林忠应， 等.降钙素原在输尿管结石继发尿脓毒血症中的应用价值.中华泌尿外科杂志， 2015， 36（4）：265-269.

[2] 余金泉， 徐冰凌， 陈冬莹， 等.血清降钙素原在系统性自身免疫病患者细菌感染的诊断价值.中华医院感染学杂志， 2015， 25（24）：5537-5539.

[3] 杨玉梅.血清降钙素原与C反应蛋白在重症监护室脓毒血症诊疗中的应用价值.中国伤残医学， 2015， 23（11）：93-94.

[收稿日期：2016-03-22]