张建华 王蕊

【摘 要】目的：探究使用Meta分析方法判断膝关节周围镇痛辅以糖皮质激素对全膝关节置换术后的临床疗效。方法：在国内外期刊上搜索关于全膝关节置换手术过程中使用糖皮质激素或者不使用糖皮质激素来进行膝关节周围镇痛的研究，并且要求所选文献的研究均有对照试验，所选取的患者符合一定的纳入标准和排出标准，将最终所选择的文献通过软件来进行Meta分析。结果：通过排出标准和纳入标准，我们最终获取了8篇文献来进行分析。通过Meta分析软件对文献研究结果进行分析可以发现，在全膝关节置换术后对膝关节周围使用糖皮质激素来进行止痛，相比较未使用糖皮质激素来进行止痛而言，有以下几个区别，第一，使用前者方法的患者在术后一周内都感觉到VAS评分比使用后者方法的患者低，且差异显著（p值小于0.05）；第二，使用前者方法的患者在术后将腿抬直抬高的平均时间比使用后者方法的患者低，且差异显著（p值小于0.05）；第三，使用前者方法的患者在术后住院的平均时间比使用后者方法的患者低，且差异显著（p值小于0.05）；第四，使用前者方法的患者在术后2个小时内服用吗啡止痛药的含量比使用后者方法的患者低，且差异显著（p值小于0.05）。第五，使用前者方法和后者方法来进行止痛的患者在呕吐情况上没有差异（p值大于0.05）。结论：研究结果表明，在全膝关节置换术后，相比较未使用糖皮质激素来辅助进行膝关节止痛而言，使用糖皮质激素能够降低患者的疼痛感，减少患者住院时间，能够加快患者腿部恢复的速度，还可以降低患者使用吗啡的数量，并且还不会引起患者的呕吐感。

【关键词】Meta分析方法；全膝关节置换手术；膝关节周围镇痛；糖皮质激素

【中图分类号】R687.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2018）09--01

关节炎是目前较为常见的一种疾病，尤其对老年人群体而言，更是为该疾病高发年龄段。目前治疗晚期关节炎的主要手段为全膝关节置换术，但是在这种手术后容易产生周围关节疼痛，目前主要采用鸡尾酒疗法来减轻该疼痛感，主要表现为对患者膝关节周围注射镇痛药物，但是该办法有一个缺点，那就是住院时间较长，并且需要对患者所使用的吗啡会很好，这很容易会让患者形成依耐性，所以该如何减轻这些副作用，成为了一个研究话题。很多学者认为在镇痛药物中加以糖皮质激素来进行注射能够提高患者的腿关节康复时间，减少患者的住院时间，并且能够减轻患者使用吗啡的数量。笔者以以往学者的相关文献作为对象，使用Meta分析方法来进行研究，具体汇报如下。

1 资料和方法

1.1 文献检索方法 以国内知名期刊库为搜索主体，检索关键词为全膝关节置换术或者膝关节手术，所选取文献时间为2005年至2018年13年内发表的文章。

1.2 纳入标准和排出标准 所选取文献的纳入标准：文献中研究的方法为对照法，所选取的研究对象为膝盖关节炎患者，实验组和对照组在研究过程中唯一的差别在于实验组患者止痛过程中会辅以糖皮质激素，而对照组患者未使用糖皮质激素来辅助进行止痛，文献作者所研究的指标包括VAS评分、大腿能够自主抬直抬升时间、患者住院时间、吗啡使用量以及患者呕吐发生的情况等五个。所选取文献的排出标准：文献研究不符合上述纳入标准，所研究的患者还同时患有其他一些疾病，比如心理疾病、器官类疾病，另外所选取的患者腿部感应神经正常。

1.3 文献质量评价 首先由研究者按照上述标准对文献进行筛选，之后对所选取文献进行质量评估，达到高质量才采纳，具体采用Jadad法，4-7分可认为高质量研究，予以采纳；1-3分认为低质量研究，不予采用。

1.4 分析工具 本文研究主要采用Review Manager5.0对所提取的文獻数据进行分析。

2 结果

2.1 文献选择结果 对国内期刊进行关键字检索之后，我们共计下载了649篇文献，对这649篇文献通过排出标准和纳入标准，并且经过质量评估之后，我们最终获取了8篇文献来进行分析。

2.2 Meta分析结果 在全膝关节置换术后对膝关节周围使用糖皮质激素来进行止痛，相比较未使用糖皮质激素来进行止痛而言，有以下几个区别，第一，使用前者方法的患者在术后一周内都感觉到VAS评分比使用后者方法的患者低，且差异显著（p值小于0.05）；第二，使用前者方法的患者在术后将腿抬直抬高的平均时间比使用后者方法的患者低，且差异显著（p值小于0.05）；第三，使用前者方法的患者在术后住院的平均时间比使用后者方法的患者低，且差异显著（p值小于0.05）；第四，使用前者方法的患者在术后2个小时内服用吗啡止痛药的含量比使用后者方法的患者低，且差异显著（p值小于0.05）。第五，使用前者方法和后者方法来进行止痛的患者在呕吐情况上没有差异（p值大于0.05）。

3 讨论

在全膝关节置换手术之后一般采用鸡尾酒疗法来进行止痛，其中主要药物成分为麻醉药物、肾上腺素以及止痛药，糖皮质激素最近被应用于关节周围注射，其理论依据是通过抑制磷脂酶A2炎性通路，减少花生四烯酸衍生物所引起的炎症反应，来缓解全膝关节置换术后疼痛并能够延长早期行走距离。

研究结果表明，在全膝关节置换术后，相比较未使用糖皮质激素来辅助进行膝关节止痛而言，使用糖皮质激素能够降低患者的疼痛感，减少患者住院时间，能够加快患者腿部恢复的速度，还可以降低患者使用吗啡的数量，并且还不会引起患者的呕吐感。

参考文献

李刚，赵昱，石一璠.膝关节周围是否注射镇痛药物对全膝关节置换术后疗效评价的Meta分析[J].中华临床医师杂志（电子版），2017（03）.

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