杨雪梅

【摘要】 目的 研究难治性肾病综合征采用他克莫司与糖皮质激素的治疗效果。方法 32例难治性肾病综合征患者， 均使用他克莫司联合糖皮质激素进行治疗， 1年后评价治疗效果。结果 治疗后， 患者的24 h尿蛋白定量及谷草转氨酶（AST）均优于治疗前， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 难治性肾病综合征采用他克莫司与糖皮质激素治疗的效果显著， 能够改善患者的肾功能， 在临床中具有推广意义和价值。

【关键词】 他克莫司；糖皮质激素；难治性肾病综合征

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.096

当肾病综合征患者在进行足量激素治疗的56～84 d内， 症状未有改善， 病情加重， 则称为难治性肾病综合征[1]。难治性肾病综合征患者的最突出临床表现即为血脂高、蛋白尿高、水肿以及血浆蛋白低[2]。在对肾病综合征患者进行治疗时， 一般应用激素的效果显著， 但近年来， 对肾病综合征患者使用激素后， 不良反应明显， 部分患者对激素产生依赖， 患者不仅承受巨大的经济负担， 也遭受着疾病的折磨。在本次研究中， 本院使用他克莫司联合糖皮质激素对难治性肾病综合征患者进行治疗， 能够有效改善激素所引起的不良反应， 具有较好的治疗效果， 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取本院2014年3～11月收治的难治性肾病综合征患者32例， 所有患者均通过检查确诊患有肾病综合征， 其中， 男17例， 女15例， 年龄最大76岁， 最小18岁， 平均年龄（44.6±10.6）岁， 病程90～2160 d， 平均病程（8.23±21.26）个月。对32例患者用药既往史研究发现， 6例患者采用爱若华加激素的方式治疗， 8例患者应用硫唑嘌呤加激素治疗， 10例患者应用环孢菌素CsA类加激素治疗， 8例患者单用激素进行治疗。通过上述治疗方式， 患者的病情并未得到有效改善， 本院应用他克莫司联合糖皮质激素对患者进行治疗， 已经过本人以及家属的认可。

1. 2 方法 所有患者停用治疗前服用的所有药物， 如环孢素以及雷帕霉素等， 并应用他克莫司联合糖皮质激素进行治疗， 具体方法为：患者服用他克莫司缓释胶囊[安斯泰来制药（中国）有限公司， 国药准字J20110003]， 治疗前期于饭前60 min服用， 药量0.05～0.10 mg， 以8 d为1个疗程， 并对患者的各项检查指标相应的缩减或增加药量。治疗30 d， 对他克莫司血药浓度进行检测， 对药量进行调整， 在此期间， 要确保其血药浓度>5 ng/ml， 最大浓度控制在10 ng/ml。采取此种方法进行6个月的治疗， 当患者的不良症状有所改善， 则血药浓度可以控制在3～6 ng/ml， 在应用他克莫司时联合应用醋酸波尼松片（浙江仙琚制药股份有限公司， 国药准字H33021207）， 用药量在0.5～1.0 mg/（kg·d）之间。

1. 3 观察指标 对24 h尿蛋白定量、AST指标进行观察分析。

1. 4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

患者治疗前24 h尿蛋白定量为（4.50±2.11）g/24 h， 治疗后为（0.19±0.34）g/24 h；治疗前AST为（19.58±4.79）U/L， 治疗后为（11.02±3.65）U/L。治疗前后患者的两项检查指标比较差异均有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

肾病综合征包括三大种类， 其中原发性即为患者本身肾脏疾病所导致的；继发性则是由于患者患有其他病症如乙肝相关性肾炎等， 从而引起肾脏功能损坏[3-5]；遗传性即为家族遗传， 但是在临床研究中， 遗传性肾病综合征较为少见。在常规检查中， 正常人的蛋白尿<150 mg， 其检查结果呈阴性， 但是当进行尿常规检查， 尿蛋白定量在1 d内的含量>3.5 g， 则称为大量蛋白尿， 它也是肾病综合征的突出临床表现， 此外还有血脂高以及血浆蛋白低的现象。当肾病综合征患者连续使用足量激素治疗56～84 d后， 仍无改善， 则会引发难治性肾病综合征， 从而增加了患者的痛苦。在对难治性肾病综合征患者进行治疗前， 首先要对患者的病史进行仔细询问， 进行常规检查， 明确患者的病因， 从而对其进行有效治疗[6]。

肾上腺糖皮质激素不仅能够抗炎、治疗败血症， 还可对其他疾病进行辅助治疗， 它可以抵制蛋白尿对人体产生的影响， 从而促进身体康复， 但是如对肾病综合征患者进行治疗时， 不掌握药量以及观察病情， 则患者长时间使用后， 会出现不良反应， 从而使病情恶化。在本文研究中， 本院加用他克莫司进行治疗， 他克莫司为新型的免疫抑制剂， 它能够有效抑制人体骨髓多能干细胞的活化， 从而形成保护膜， 阻碍抗体。

本院此次选取32例难治性肾病综合征患者， 采用他克莫司联合糖皮质激素对其进行治疗， 并定期观察患者的病情， 适当增减药量， 32例患者进行治疗后， 只有2例患者出现血糖过高的现象， 采取方案进行治疗， 患者好转， 其他30例患者均有明显的改善。

综上所述， 在对难治性肾病综合征患者进行治疗时， 应用他克莫司联合糖皮质激素治疗的效果显著， 值得临床进一步的应用。

参考文献

[1] 叶琨， 王浩宇， 徐珏， 等.他克莫司联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的临床评估.实用医学杂志， 2013， 29（9）：1500-1502.

[2] 朱让宏.糖皮质激素与他克莫司联合治疗难治性肾病综合征的疗效探析.中外医学研究， 2014， 8（21）：147-148.

[3] 陈玉.他克莫司治疗难治性肾病综合征的效果及与糖皮质激素治疗效果的对照研究.中国医药指南， 2015， 13（15）：133-134.

[4] 万琴姬.他克莫司联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的临床观察.医学信息， 2015， 11（2）：77-78.

[5] 沈志伟.他克莫司联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的临床观察.中医临床研究， 2015， 6（26）：132-133.

[6] 唐铖.他克莫司联合糖皮质激素治疗难治性肾病综合征的临床观察.中国伤残医学， 2014， 12（12）：140-141.

[收稿日期：2015-12-08]