谭超文

【摘 要】目的：探讨重度子痫前期患者剖宫产的临床处理体会。方法：在医院2013年7月～2017年9月期间诊治的重度子痫前期患者中抽取41例作观察组研究对象，采取剖宫产方式终止妊娠，同期选取41例重度子痫前期患者作对照组研究对象，以阴道引产方式终止妊娠，对比两组患者并发症发生率以及围产儿预后情况。结果：观察组患者的并发症发生率是4.88%，围产儿窒息率是7.32%，病死率为0；对照组患者并发症发生率是19.51%，围产儿窒息率是24.39%，病死率为9.76%；两组患者并发症发生率、围产儿预后指标对比差异均有统计学意义（均P<0.05）。结论：重度子痫前期患者剖宫产的临床处理效果肯定，可减少患者并发症，并改善围产儿预后，可推广。

【关键词】重度子痫前期；剖宫产；临床处理

【中图分类号】R714.24 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6851（2018）09--02

重度子痫前期，指的是妊娠高血压进展至十分严重阶段时的病症，患者出现子宫内胎儿发育迟缓、胎儿窘迫、胎盘早剥、产后大出血等严重妊娠结局的风险极大，若未能通过合理手段终止妊娠，可对母婴生命安全构成严重威胁。本研究为确定重度子痫前期患者剖宫产的临床处理效果，对41例重度子痫前期患者以剖宫产方式终止妊娠作为观察组，并以41例以阴道引产终止妊娠的重度子痫前期患者作为对照组，现报道两组并发症发生

率以及围产儿预后情况如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本次观察组、对照组重度子痫前期患者各41例，均在2013年7月～2017年9月期间就诊，均与《妇产科学》中重度子痫前期临床诊断标准相符合，排除神志不清、临床资料不完整者，患者均签订知情同意书，且本研究已经医院伦理学委员会审批。其中，观察组患者年龄为24～38岁，平均年龄为（29.72±1.75）岁；产次：初产妇22例，经产妇19例；平均孕周是（35.97±2.67）周；对照组患者年龄为25～38岁，平均年龄为（29.75±1.71）岁；产次：初产妇21例，经产妇20例；平均孕周是（35.99±2.64）周；两组患者平均年龄、产次、平均孕周等基线资料的统计学对比结果提示其无明显差异（P>0.05）。具有可比性。

1.2 处理方法 对照组应用阴道引产方式终止妊娠：对于病情得到控制，且宫颈条件基本成熟的患者，医护人员可应用人工破膜法引产，对于羊水清亮患者，可取缩宫素予以静脉滴注治疗，从而实现引产目的。医护人员应对孕妇、胎儿的各项指标变化予以密切观察，若症状无法控制，则及时转成剖宫产；观察组应用剖宫产方式终止妊娠，在术前1d取5%葡萄糖溶液溶入25%硫酸镁注射液15～30g内予以持续静脉滴注，并将滴速调整为1～2g/h。根据患者血压情况及时调整用药剂量，每隔2h检查其膝腱反射进行检查。剖宫产手术前，应先予以硬膜外麻醉，并严密观察患者血压变化，以免其发生子痫。在患者子宫下段取横向切口，以子宫下段剖宫产手术取出胎儿及其附属物，以连贯锁扣方式缝合患者子宫切口。

1.3 观察指标 （1）统计两组孕妇的并发症发生率；（2）统计两组围产儿病死率、窒息率，评估其预后。

1.4 统计学方法 使用SPSS19.0统计学软件对本组研究所得数据进行分析：计量资料以（）表示，实行t检验；计数资料用n（%）使用#2检验；（P<0.05）表示差异有无统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者并发症发生率 观察组患者的并发症发生率是4.88%，对照组患者并发症发生率是19.51%，其对比存在统计学差异（P<0.05）。

2.2 对比两组围产儿预后 观察组围产儿窒息率是7.32%，病死率为0；对照组围产儿窒息率是24.39%，病死率为9.76%；上述对比均存在统计学差异（均P<0.05）。

3 讨论

妊娠期高血压综合征对产妇、围生儿均可造成严重不良影响，而重度子痫前期作为妊娠期高血压综合征进展到最后阶段的表现，通常存在血压持续上升、抽搐、水肿等临床症状，一旦处理不当可引发不良母婴结局。当前，临床上对于重度子痫前期尚无特效疗法，大部分患者可在分娩后即消除重度子痫前期相关临床癥状，因而建议应用终止妊娠方式治疗本病。终止妊娠可快速改善重度子痫前期患者病情，是保障孕妇、围产儿的生命安全最有效措施。但绝大多数重度子痫前期患者尚未临产，因宫颈成熟度不足，加上机体小动脉处于痉挛状态等因素，导致患者胎盘组织内的血流量持续减少。同时，患者宫缩时，胎儿容易因血液供给不足，出现缺氧现象，进而并发窒息症状。因此，重度子痫前期患者采取阴道引产方式终止妊娠的成功率较低。相较于阴道引产，剖宫产作为解决产科难题的重要手段，可在最短时间内取出胎儿，帮助胎儿快速脱离不良环境，解除致病原因，从而预防胎儿在孕妇宫缩时受伤，下幅度降低并发症发生率，并改善围产儿的预后。终止妊娠是确保重度子痫前期孕妇及胎儿生命安全的重要措施。但是，多数重度子痫前期孕妇孕周较短，宫颈尚未发育成熟。加上在痉挛的影响下，极易给身体中小动脉造成影响，降低胎盘血流量，导致孕妇在发生宫缩时给胎儿造成伤害，导致其因供血不足而缺氧。而采用剖宫产终止妊娠能有效促使胎儿快速离开孕妇子宫内缺氧的不良环境，有效对病因进行解除，还能防止宫缩给胎儿造成较大伤害。而且，在对重度子痫前期孕妇实施剖宫产终止妊娠时，需要对孕妇及胎儿的生命体征变化情况进行密切观察，尤其重视加强孕妇血压监测，观察其子宫收缩及阴道出血量、体温变化情况等，还要密切观察子娴前症状，防止孕妇出现子娴。在对孕妇腹部切口进行处理时，需要严格坚持无菌操作。完成手术后，指导孕妇多食用高热量、高纤维素、高蛋白的食物，一方面充分补充营养，另一方面，尽快恢复孕妇肠道功能。针对存在全身水肿的患者，严格限制其摄人盐的含量。本研究结果提示，研究组产妇的并发症发生率明显低于对照组，且胎儿窒息率、病死率均低于对照组，且对比均存在统计学差异，充分证明了重度子痫前期患者以剖宫产终止妊娠的良好效果。经本次研究，笔者认为在对重度子痫前期患者以剖宫产手术方式终止妊娠时，应严密监测孕妇、胎儿的生命体征，并及时观察、控制子痫前症状，处理伤口时应遵循无菌操作原则，术后予以高蛋白、高纤维素食物，促使患者早期康复。综上所述，重度子痫前期患者剖宫产的临床处理效果满意，可有效改善围产儿预后，并减少患者并发症，从而改善母婴结局，值得推广应用于临床。

参考文献

王春慧.重度子痫前期患者剖宫产的临床处理体会[J].基层医学论坛.2014（22）

史新丽.通过剖宫产手术终止重度子痫前期妊娠的临床疗效评估[J].中国卫生产业.2013（21）